王思文

（長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

千古名方“炙甘草湯”首次被提及是在醫(yī)圣張仲景所著《傷寒論》中，在辨太陽病脈證并治法第七篇章中第177條：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之?！惫灿?種單味中藥配伍而成。其方中炙甘草和生地共為君藥，其中炙草健脾補氣，復脈益心；又生地功用為滋陰，補血，充脈，養(yǎng)心，合用益氣養(yǎng)血以復脈。配伍臣藥大棗、人參、阿膠、麥冬、麻子仁，以補氣，養(yǎng)血，滋陰，益心。又佐以桂枝、生姜來溫心陽，通血脈?？傊纤幒嫌?，能滋而不膩，溫而不燥，達到益氣滋陰，通陽復脈的功效。后世醫(yī)家基于《傷寒論》對經方炙甘草湯加以繼承與發(fā)展，廣泛應用于現代臨床各科疾病，療效突出。

1 臨床應用

1.1 心血管疾病 單用方劑炙甘草湯加減或運用炙甘草湯加減針灸治療冠心病及各型心律失常都有很獨到的臨床效果。如杜峰等[1]將醫(yī)院收治的80例冠心病并發(fā)心律失常患者進行觀察，發(fā)現炙甘草湯加減運用，可顯著改善患者癥狀及預后，值得臨床推廣應用。張栓寶[2]觀察了炙甘草湯加制水蛭治療胸痹心痛30例患者的臨床療效，結果顯示炙甘草湯加制水蛭對于緩解胸部憋悶及隱痛方面療效較好。崔曉婷[3]觀察80例慢性房顫患者，得出結果：炙甘草湯配以美托洛爾能明顯改善慢性房顫患者的心功能，特別在對降低心室率和血漿Hcy水平方面效果較突出。豆娟娟等[4]于炙甘草湯臨床應用舉隅一文中，在解析炙甘草湯方義的基礎上，列舉有關心律失常、擴張型心肌病的臨床驗案，說明炙甘草湯在心血管系統疾病的治療中，優(yōu)勢明顯，療效不凡。呂茜倩等[5]通過整理《傷寒雜病論》方治療心律失常的方劑譜，結果發(fā)現古代醫(yī)案中治療心律失常、現代臨床研究或現代個案經驗文獻涉及治療心律失常的方劑，使用頻次在第一位的均為炙甘草湯，由此說明《傷寒雜病論》方治療心律失常以炙甘草湯最為多見。

1.2 肺病 炙甘草湯在肺病科也有一定的特色。如李桐賀等[6]采用養(yǎng)陰益氣活血法，通過列舉塵肺典型的案例在病人初診時先以炙甘草湯加減治療，待心肺氣陰有所恢復后再改用麥門冬湯合血府逐瘀湯養(yǎng)陰活血，促外邪排出，收效明顯。李壯花[7]通過回顧在門診診療過的24例肺纖維化患者的臨床資料，發(fā)現運用炙甘草湯治療肺纖維化后期氣陰兩虛所致虛勞干咳，效果較好。劉勇[8]觀察了炙甘草湯聯合激素治療間質性肺疾病的療效，結果發(fā)現其療效顯著，可改善患者的影像學指標和肺功能，安全性高，還推測炙甘草湯可能降低激素的不良反應。

1.3 肝脾胃病 劉禮劍等[9]對30例乙型肝炎肝硬化腹水患者進行隨機分組，對照組采用常規(guī)西醫(yī)療法，治療組在其基礎上加炙甘草湯合豬苓湯治療，結果顯示炙甘草湯合豬苓湯治療乙型肝炎肝硬化腹水，在改善腹水患者Child-Pugh評分和凝血功能方面有明顯的臨床效果，尤其是對提升ALB、動員腹水方面，療效突出。田靜彬等[10]在使用精神藥物的基礎上加用炙甘草湯加味治療老年精神病患者藥源性便秘119例，中藥組（加用炙甘草湯加味）治愈率為91.67%，效果明顯。

1.4 腫瘤 丁昊[11]觀察炙甘草湯對胃癌化療患者的影響，發(fā)現炙甘草湯有預防胃癌患者骨髓抑制的發(fā)生及改善生活質量的作用。張曉蕓等[12]報道了21例炙甘草湯加減治療化療后胃腸功能紊亂，其中顯效12例，有效9例，總的有效率100%。彭仁通[13]觀察58例炙甘草湯聯合TAC方案治療晚期乳腺癌的效果，發(fā)現炙甘草湯在提高晚期乳腺癌患者化療的臨床療效時，也可減輕化療相關毒副反應，改善病患的癥狀，從而提高生活質量。炙甘草湯加減在預防蒽環(huán)類藥物心臟毒性[14]等方面亦有應用，有較好療效。

1.5 其他疾病 李晨等[15]選用炙甘草湯加減，治療32例月經過少患者，連續(xù)治療3個周期，痊愈6例，顯效16例，總有效率為96.8%。賽自金等[16]采用炙甘草湯加減，治療3例陰陽失調、氣血不足的眼科疾患都收到了較好的療效。巴元明等[17]在臨床中應用炙甘草湯加減治療腎臟疾病尤其在治療亞健康狀態(tài)腎虛證，改善慢性腎臟病患者的生活質量，改善腎小球疾病激素治療后的不良反應，防止泌尿系感染的復發(fā)等方面取得了一定的療效。炙甘草湯在治療失眠[18]、盜汗[19]、缺鐵性貧血[20]等均取得較好的療效。

2 實驗研究

2.1 對心肌保護的作用 炙甘草湯對急性心肌缺血大鼠、反復力竭運動大鼠及慢性病毒性心肌炎小鼠有一定抗心肌損傷作用。王智等[21]通過復制急性心肌缺血大鼠模型，觀察炙甘草湯加減對其心電圖、血清酶學指標的影響，發(fā)現炙甘草湯加減方能對抗大鼠急性心肌缺血。譚現花[22]經實驗觀察發(fā)現，炙甘草湯能降低反復力竭運動對大鼠心肌的損傷，從而提高運動耐力。鄺志斌[23]研究發(fā)現炙甘草湯針對慢性病毒性心肌炎小鼠，可有效地減輕其發(fā)生病理性損傷。高原等[24]證實體外應用炙甘草湯浸膏粉溶液，引起心室肌細胞動作電位發(fā)生變化，可能是該溶液抗心律失常作用的藥理機制之一。周承志等[25]通過觀察炙甘草湯對正常家兔心室肌電生理特性的影響，研究發(fā)現炙甘草湯能降低家兔心率，減少室性心律失常的發(fā)生。

2.2 對膀胱平滑肌的收縮影響 海青山等[26]經實驗觀察不同濃度組炙甘草湯含藥血清對膀胱平滑肌收縮強度、收縮頻率和活動力的影響，發(fā)現低濃度血清組可增加膀胱平滑肌收縮頻率（P＜0.01）和活動力（P＜0.05），在低濃度血清組基礎上應用阻斷劑，像維拉帕米就可以降低膀胱平滑肌收縮強度（P ＜0. 05），而阿托品能降低膀胱平滑肌收縮頻率（P ＜0.01），且均可降低膀胱活動力（P ＜0.05）。由此說明炙甘草湯含藥血清可以增強膀胱平滑肌活動力，而有此作用主要是通過鈣通道、M 受體起作用。

2.3 細胞層面 馬鵬等[27]從新鮮臍血分離單個核細胞，后將其分組，經10 d實驗研究，得出結果： 細胞培養(yǎng)上清組均能刺激細胞集落形成，其中尤以炙甘草湯組最為明顯，由此說明炙甘草湯及相應細胞培養(yǎng)上清能明顯刺激臍血單個核細胞集落形成，對臍血細胞擴增有明顯效果。

2.4 對其他疾病的實驗研究 孫冬陽等[28]通過觀察小鼠排便的時間和次數、小腸推進率以及測量不同腸段含水量的方法來比對芍藥甘草湯對正常小鼠及便秘模型小鼠的影響，實驗研究發(fā)現本次實驗驗證了芍藥甘草湯在最佳鎮(zhèn)痛比例之下治療津虧便秘，效果較佳，對于肛裂、術后的患者具有非常大的臨床效應。

3 小結

綜上所述，現代醫(yī)家及學者在中醫(yī)基礎理論的指導下，辯證加減運用炙甘草湯在心內科、肺病科、肝脾胃科、腫瘤科、婦科、眼科等疾病中療效顯著，更有利于該方的推廣使用。相關實驗研究也使炙甘草湯更好地擴大臨床應用，為其提供理論依據，也利于相關人士更深入地了解炙甘草湯的不同功用。然而目前的研究也有不足，如動物模型大多是按西醫(yī)的有關疾病制造的，沒有區(qū)分中醫(yī)的證型；其次對方藥的加減也較隨意，實驗或研究過程中，方藥加減一般受個人臨床經驗或用藥偏好的影響較大，故此也不好判斷是否真的是實驗方起效。

[1]杜峰,蘆偉. 炙甘草湯治療冠心病心律失常的臨床效果探討[J].中外醫(yī)學研究, 2017, 15(10):36-37.

[2]張栓寶. 炙甘草湯加制水蛭治療胸痹心痛30例療效觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐, 2017, 27(7):111-112.

[3]崔曉婷. 炙甘草湯聯合美托洛爾對慢性房顫患者心室率和血漿Hcy水平的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志, 2017,26(2):162-164.

[4]豆娟娟,李曉. 炙甘草湯臨床應用舉隅[J].山東中醫(yī)雜志,2016, 35(2):163-164.

[5]呂茜倩,宋俊生. 《傷寒雜病論》方治療心律失常方劑譜文獻研究[J].中醫(yī)雜志, 2017, 58(10):878-880.

[6]李桐賀,高潔. 養(yǎng)陰益氣活血法治療塵肺思路探討[J].國醫(yī)論壇, 2015, 30(2):17-18.

[7]李壯花. 養(yǎng)陰通絡法治療肺纖維化24例的臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究, 2017, 9(16):78-79.

[8]劉勇. 炙甘草湯聯合激素治療結締組織病所致間質性肺疾病療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志, 2017, 26(21):2323-2325.

[9]劉禮劍,黃曉燕. 炙甘草湯合豬苓湯治療乙型肝炎肝硬化腹水的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志, 2017,25(2):93-96.

[10]田靜彬,王寶梅. 炙甘草湯加味治療藥源性便秘60例[J].河南中醫(yī), 2014, 34(7):1226-1227.

[11] 丁昊. 炙甘草湯對胃癌化療患者骨髓抑制及生活質量的影響[J].中國現代醫(yī)生, 2016, 54(36):132-135.

[12] 張曉蕓,王興華. 炙甘草湯加減治療化療后胃腸道功能紊亂[J].山東中醫(yī)雜志, 2014, 33(9):746.

[13]彭仁通. 炙甘草湯聯合TAC方案治療晚期乳腺癌29例[J].江西中醫(yī)藥, 2016, 47(6):44-46.

[14]王凡,鞏平. 炙甘草湯預防蒽環(huán)類藥物心臟毒性的臨床觀察[J].現代腫瘤醫(yī)學, 2016, 24(16):2610-2614.

[15]李晨,夏陽. 炙甘草湯治療月經過少32例[J].河南中醫(yī),2014, 34(5):807-808.

[16]賽自金,劉勇,邢曉娜,等. 炙甘草湯加減在眼科疾病中的應用體會[J].中國中醫(yī)眼科雜志, 2015, 25(3):182-184.

[17]巴元明,倪慧敏. 炙甘草湯加減的臨床新用[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2016, 43(4):832-833.

[18]陳鎖燕,王志剛. 從陽氣出入淺論炙甘草湯療失眠[J].四川中醫(yī), 2017, 35(2):35-36.

[19]程志安,胡廣兵,趙永杰. 炙甘草湯治療盜汗臨證體悟[J].新中醫(yī), 2017, 49(1):224-225.

[20]林昱達,謝冬明. 運用炙甘草湯治療缺鐵性貧血驗案1則分析[J].中醫(yī)臨床研究, 2016, 8(26):130-131.

[21]王智,徐瑞鑫. 炙甘草湯加減對急性心肌缺血大鼠心電圖和血清酶學指標的影響[J].中國老年學雜志, 2014,34(11):3083-3085.

[22]譚現花. 炙甘草湯對反復力竭運動大鼠心肌保護作用的研究[J].山東體育科技, 2013, 35(4):79-81.

[23]鄺志斌. 炙甘草湯對慢性病毒性心肌炎小鼠病理損傷的影響[J].中國現代藥物應用, 2015, 9(6):268-269.

[24]高原,朱明軍. 炙甘草湯浸膏粉溶液對豚鼠心室肌細胞動作電位的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2014, 29(4):1248-1250.

[25]周承志,吳成云,楊波,等. 炙甘草湯對正常家兔心室肌電生理特性的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學學報, 2015,17(2):22-23.

[26]海青山,楊榆青,孟卓,等. 炙甘草湯含藥血清對兔離體膀胱平滑肌的作用[J].云南中醫(yī)中藥雜志, 2017,38(5):21-25.

[27]馬鵬,徐秋穎,劉淵. 炙甘草湯及相應細胞培養(yǎng)上清對臍血BFU-E形成的影響[J].成都中醫(yī)藥大學學報, 2015,38(1):5-7.

[28]孫冬陽,何威,王春毅. 芍藥甘草湯治療津虧便秘的實驗研究[J].四川中醫(yī), 2014, 32(4):66-68.