， ，，寧慧，

包皮過長、包莖是小兒外科常見病，可引起包皮龜頭炎、尿路感染、尿道口狹窄及陰莖癌等，通常采用手術(shù)治療[1]。近年來，包皮環(huán)扎術(shù)成為包皮和包莖的最新治療方法逐漸取代傳統(tǒng)的包皮切除術(shù)，能夠有效地減少包皮龜頭炎、陰莖癌等發(fā)病率[2]。有研究表明，對原發(fā)性膀胱輸尿管反流(VUR)行包皮環(huán)扎術(shù)可減少尿路感染(UTI)的發(fā)生及腎瘢痕形成[3]。包皮環(huán)扎術(shù)是兒外科門診常見小手術(shù)之一,手術(shù)后不用住院。但患兒較成人，無行動自制力或自制力差，傷口易被污染，造成術(shù)后傷口出血、感染、疼痛、陰莖頭淤血甚至壞死，后果較不理想。為提高治療效果，正確的術(shù)后護理顯得尤為重要。延續(xù)性護理是確保護理服務(wù)工作連貫、協(xié)調(diào)及提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。改善病人的健康狀況，有效預防不良事件的發(fā)生，減少衛(wèi)生資源的過度浪費等。有系統(tǒng)性綜述指出，延續(xù)性護理可以改善病人的健康結(jié)局，減少病人對門、急診的使用率，降低其出院后的再入院率。延續(xù)性護理目的在于提供有效的、低成本的、連續(xù)的健康服務(wù)[4]。本研究旨在對包皮環(huán)扎術(shù)患兒進行延續(xù)性護理，探討其對患兒疾病康復情況、疾病恢復期間患兒對門急診的使用率及家屬滿意度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為避免家屬質(zhì)疑，采用方便采樣，選取2015年8月于我科門診實施包皮環(huán)扎術(shù)的316例患兒作為試驗組，選取2015年7月于我科門診實施包皮環(huán)扎術(shù)的355例患兒作為對照組。試驗組年齡6歲～17歲(7.86歲±1.82歲)，包莖119例，包皮197例；對照組年齡6歲～17歲(7.87歲±1.85歲)，包莖136例，包皮219例。所有患兒均無急性尿路感染、尿道下裂、隱匿性陰莖。兩組患兒的年齡、疾病種類等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組

患兒家屬來護士站預約手術(shù)時即發(fā)放術(shù)前健康指導宣教單，指導術(shù)前、術(shù)中如何配合手術(shù)。手術(shù)方法：選擇型號、大小合適的包皮環(huán)扎去除器，患兒平臥，根據(jù)患兒年齡的大小在會陰部注射適量的利多卡因麻醉藥，分離包皮及陰莖，去除包皮垢，在陰莖背側(cè)正中切口縱向切開包皮，將環(huán)扎包皮去除器套入包皮內(nèi)，保留內(nèi)板，用彈力線環(huán)扎，切除遠端多余包皮，用濕潤燒傷膏或紅霉素軟膏涂抹莖頭及包皮切口，防止粘連及減少疼痛。術(shù)中家屬等待期間，給予發(fā)放術(shù)后護理健康宣教單，指導術(shù)后護理包括用藥、飲食、康復、復查、活動等，術(shù)后半小時內(nèi)家屬攜患兒及宣教單返回家中。

1.2.1.2 試驗組

在對照組的基礎(chǔ)上增加延續(xù)性護理，針對有智能手機使用微信的家屬，掃描手術(shù)醫(yī)師個人二維碼添加微信，統(tǒng)一加入門診包皮群并指導微信群使用方法，使其具備在微信群內(nèi)收發(fā)文字、語音、圖片及視頻的能力。微信群由護士長及1名主治醫(yī)師進行管理:①每周1次在微信群內(nèi)以文字、圖片等方式發(fā)布包皮環(huán)扎術(shù)后的正常外觀及注意事項；②對病人或家屬提出的問題和咨詢及時進行答疑；③病人或家屬可隨時將包皮術(shù)后情況及并發(fā)癥情況以文字、圖片、語音、視頻等形式發(fā)送到群內(nèi)，微信群管理者查閱并給予相應(yīng)指導。針對2位無智能手機的家屬(不納入研究范圍)采取術(shù)后3d內(nèi)隨訪進行相關(guān)的健康宣教，了解患兒恢復情況。

1.2.2 效果評價

1.2.2.1 術(shù)后恢復情況

術(shù)后恢復情況包括套環(huán)脫落時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，本研究以患兒手術(shù)結(jié)束為研究起點至患兒套環(huán)脫落復查正常為單例研究結(jié)束。研究期間由醫(yī)生對患兒術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況進行判斷并記錄，包括出血、感染、淤血、疼痛、環(huán)嵌頓等。套環(huán)脫落時間為患兒術(shù)后直至并發(fā)癥消失、套環(huán)完全脫落的時間。

1.2.2.2 家屬滿意度

由導診護士在研究結(jié)束后通過患兒家屬現(xiàn)場填寫或電話隨訪的方式對患兒家屬進行調(diào)查并記錄。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒傷口愈合時間、門急診次數(shù)、滿意度比較

試驗組愈合時間無顯著提高，但患兒的門急診訪問的平均次數(shù)減少，患兒家屬的滿意度明顯提高。詳見表1。

表1 兩組患兒傷口愈合時間、門急診次數(shù)、滿意度比較

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組316例中出現(xiàn)5例并發(fā)癥(其中出血2例，環(huán)嵌頓3例)；對照組355例中出現(xiàn)17例并發(fā)癥(其中出血4例，淤血6例，疼痛2例，環(huán)嵌頓5例)因兩組患兒并發(fā)癥單項個數(shù)較少，所有對兩組患兒術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率進行χ2檢驗，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.42，P<0.05)。

3 討論

延續(xù)性護理是指利用一切可利用的資源，縱向延伸護理服務(wù)的時間，橫向拓展照護的層次，以盡量滿足病人自出院回歸家庭和社會的健康需求[5]?；卺t(yī)院的延續(xù)性護理模式是目前國內(nèi)采用的主要模式，出院后主要的干預措施有：家庭訪視、電話隨訪及利用其他現(xiàn)代通信技術(shù)等了解病人出院后的健康狀況；與社區(qū)保持不間斷溝通[6]，并對其提供技術(shù)指導；接受現(xiàn)場及電話咨詢[7]。Watson等[8]表明延續(xù)性護理在兒科復雜性疾病應(yīng)用中取得一定成效，改善青少年到成年這一過渡期的延續(xù)性護理成為當下研究熱點。門診包皮環(huán)扎術(shù)后患兒雖然直接回家，但是術(shù)后套環(huán)脫落需要2周～3周時間，這期間患兒陰莖頭紅腫甚至疼痛，加之患兒好動，易外力引起創(chuàng)口出血等一系列問題導致患兒家屬擔心。如有醫(yī)護延續(xù)性護理相伴，家屬的疑問將及時被解答，患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥也第一時間得到解決。

3.1 延續(xù)性護理可降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生及門急診訪問次數(shù)

微信具有交流互動性好和時效性強等特點外，更具有交流信息多樣化的優(yōu)點，語音、文字、圖片、視頻等均能通過微信傳遞[9]。通過建立微信群，對患兒及家屬進行健康教育和隨訪，實現(xiàn)由單純的口頭、書面指導轉(zhuǎn)變?yōu)槿诤隙喾N信息形式的綜合指導方式。通過微信群可及時接收和反饋患兒及家屬提出的問題，對于描述不清的問題，例如:環(huán)扎處皮膚紅腫、出血等情況，可通過圖片、視頻的方式上傳到微信群中，微信群管理者可直觀清晰地了解病人遇到的問題及現(xiàn)狀，指導病人進行及時正確地處理，并能準確判斷護理效果，大大減少患兒的并發(fā)癥及復診的次數(shù)。有文獻報道利用網(wǎng)絡(luò)視頻的方法進行病人的延續(xù)性護理[10]，而此方法需要病人與維護指導人員同步在線進行一對一指導。而微信群可支持不同病人家屬同時進行多種形式的交流，有利于病人家屬間相互借鑒。避免由于患兒家屬上班等原因造成時間安排上與醫(yī)院上的沖突而至的延續(xù)性護理參與度不高[11]；也避免家庭訪視給病人及家屬帶來的不安全感[12]。

3.2 延續(xù)性護理可提高包皮環(huán)扎術(shù)患兒家屬的滿意度

本調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組患兒家屬滿意度為(95.44±0.59)分明顯高于對照組(91.27±4.23)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。基于微信的延續(xù)性護理較常規(guī)口頭及書面術(shù)后指導能更有效地指導患兒家屬進行正確的院外護理，減少并發(fā)癥及患兒復診的次數(shù)，同時也便于在并發(fā)癥早期即指導患兒家屬進行及時合理的傷口處理，避免或減少病人返院治療，節(jié)約患兒時間及費用從而提高患兒家屬滿意度。延續(xù)護理的效果評價指標主要有：病人的臨床結(jié)局及功能狀態(tài)；對醫(yī)療資源的使用，包括病人急診訪問次數(shù)、平均住院日、再入院率等；病人對衛(wèi)生服務(wù)的滿意度[13]。本研究表明基于微信的延續(xù)性護理較常規(guī)術(shù)后宣教能更有效地指導患兒家屬進行正確的家庭護理，在并發(fā)癥早期及時的干預，避免或減少包皮環(huán)扎術(shù)患兒門急診訪問次數(shù)，提高患兒家屬滿意度，獲得較好效果。

[1] 黃澄如.實用小兒泌尿外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：356-357.

[2] Larke NL,Thomas SL,dos Santos SI,etal.Male circumcisionand penile cancer：a systematic review and meta-analysis[J].Cancer Causes Control，2011,22(8)：1097-1110.

[3] 馮杰雄,鄭珊.小兒外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014：293-299.

[4] 覃桂榮.出院病人延續(xù)護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].護理學雜志，2012,27(3):89-91.

[5] 許美麗,王申.國內(nèi)外延續(xù)性護理的發(fā)展現(xiàn)狀及對策[J].解放軍護理雜志，2014,31(19):28-30.

[6] Janet PB,Karen P,Alexander RJ,etal.Transitional care after hospitalization for acute stroke or myocardial infarction[J].Ann Intern Med,2012,157(6):407-416.

[7] 謝鳳蘭,成守珍,蔡衛(wèi),等.延續(xù)護理服務(wù)部專職工作崗位的設(shè)立及實踐[J].中華護理雜志,2013,48(1)：47-50.

[8] Watson R，Parr JR，Joyce C，etal．Models of transitional care for young people with complex health needs：a scoping review[J].Child Care Health,2011,37(6)：780-791.

[9] 張惠萍.基于微信平臺的高校圖書館信息服務(wù)研究[J].農(nóng)業(yè)圖書情報學刊,2014,26(8):15-17．

[10] 賴麗芳,畢小娥,胡愛珍,等.網(wǎng)絡(luò)視頻健康教育在PICC帶管出院病人中的應(yīng)用[J].護理學雜志，2012,27(21):81-82.

[11] 張紅旭,殷洪濤,薛萍,等.我國延續(xù)性護理實施現(xiàn)狀[J].護理研究,2013,27(11B):3705-3706．

[12] Mary D,Naylor RN,Penny HF,etal.Translating research into practice：transition care for older adults[J].J Eval Clin Pract,2009，15(6):1164-1170.

[13] Walraven C，Oake N,Jennings A，etal．The association between continuity of care and outcomes：a systematic and critical review[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice,2010,5(16)：947-956．