,

由于人民健康觀(guān)念不斷更新，對(duì)社區(qū)醫(yī)療保健提出更高的要求[1]。社區(qū)護(hù)理在歐美等國(guó)家開(kāi)展得較早，我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作與國(guó)外相比還有較大的不足，尤其是社區(qū)護(hù)理教育水平低下[2]。據(jù)調(diào)查，我國(guó)護(hù)理院校的社區(qū)護(hù)理教育均以《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課堂教學(xué)為主，護(hù)生往往缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)護(hù)理能力較差。社區(qū)護(hù)理是健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的重要基地，對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、溝通能力、動(dòng)手能力、解決問(wèn)題能力提出很高的要求[3]。所以，探索非傳統(tǒng)的培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才的方法，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù),培養(yǎng)適合社區(qū)需求的高素質(zhì)護(hù)理人才,是護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急[4]。

1 社區(qū)護(hù)理能力的內(nèi)涵

護(hù)理能力對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療成本起到至關(guān)重要的作用[5]。社區(qū)護(hù)理能力主要體現(xiàn)在3方面：社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力、社區(qū)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息能力、社區(qū)護(hù)理溝通能力[6]。應(yīng)用社區(qū)護(hù)理能力的優(yōu)勢(shì)可提高護(hù)士角色認(rèn)同感，有助于個(gè)人的成長(zhǎng)[7]。

1.1 社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力

隨著我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深人發(fā)展和人民生活水平的提高,社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求日益增加[8]。社區(qū)護(hù)理服務(wù)對(duì)象十分廣泛，社區(qū)護(hù)士需配合社區(qū)的全科醫(yī)師、預(yù)防保健人員、康復(fù)人員及其他專(zhuān)業(yè)人員重點(diǎn)開(kāi)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)[9]。社區(qū)護(hù)理相比醫(yī)院臨床護(hù)理面臨的應(yīng)急情況更為多樣化[10]，這就要求社區(qū)護(hù)士努力提升知識(shí)和技能。

1.2 社區(qū)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息能力

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展和深入，網(wǎng)絡(luò)化、信息化已成為這個(gè)世紀(jì)的主流趨勢(shì)[11]。信息網(wǎng)絡(luò)在志愿服務(wù)中的應(yīng)用主要包括健康資料的收集和組織管理，處理、分析和匯總資料；應(yīng)用系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)將保健信息進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃和管理，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源合理統(tǒng)籌和信息資源共享，隨著網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)療護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用的逐步開(kāi)展，護(hù)生的網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐能力亟待提高[12]。

1.3 社區(qū)護(hù)理溝通能力

有研究表明，80%的糾紛是由于溝通障礙導(dǎo)致的，77.78%的病人希望每天與護(hù)士交談1次?？梢?jiàn)現(xiàn)在護(hù)士的溝通水平與病人的溝通意愿相差很大，尤其是在社區(qū)護(hù)理中，以老年人居多，對(duì)護(hù)理人員要求更高[13]。

2 利用志愿服務(wù)建立社區(qū)護(hù)理教育“第二課堂”

傳統(tǒng)的第一課堂只強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)和條理，忽略社區(qū)護(hù)理護(hù)生的實(shí)踐需要。第二課堂是學(xué)校在課堂任務(wù)外有計(jì)劃地對(duì)學(xué)生進(jìn)行的教育行為，具有綜合性和趣味性的優(yōu)點(diǎn)[14]。

2.1 社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力的培養(yǎng)

社區(qū)實(shí)習(xí)有利于提高護(hù)生社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力[15]。對(duì)于低年級(jí)護(hù)生，組織其進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行志愿服務(wù)，幫助測(cè)血壓和測(cè)視力，開(kāi)展對(duì)慢性疾病的健康宣傳工作，使其初步熟悉社區(qū)[16]。對(duì)于高年級(jí)護(hù)生，可以將健康教育的內(nèi)容以社區(qū)實(shí)踐的形式進(jìn)行。這種實(shí)踐教學(xué)法不僅有助于本科護(hù)生社區(qū)健康教育能力的培養(yǎng),促進(jìn)理論知識(shí)與實(shí)踐的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，還有助于護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)[17]。這樣做可使護(hù)生在社區(qū)實(shí)踐中增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),強(qiáng)化積極的職業(yè)心態(tài)[18]。

2.2 社區(qū)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)信息能力的培養(yǎng)

開(kāi)設(shè)《護(hù)理信息學(xué)》《醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)技術(shù)》等網(wǎng)上課程，護(hù)生利用課余時(shí)間學(xué)習(xí)并通過(guò)考試保證學(xué)習(xí)效果。建立社區(qū)特定人群的QQ群，如孕婦群、高血壓群等，方便隨時(shí)交流和護(hù)理服務(wù)的預(yù)約。在對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)生通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療保健系統(tǒng)與老年專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行聯(lián)系或?qū)崟r(shí)視頻，共同解決病人的問(wèn)題。對(duì)嬰幼兒開(kāi)展工作時(shí)，采用遠(yuǎn)程保健服務(wù)為嬰幼兒家長(zhǎng)提供指導(dǎo)，使嬰幼兒在成長(zhǎng)過(guò)程中減少不健康問(wèn)題，降低費(fèi)用。

2.3 社區(qū)護(hù)理溝通能力的培養(yǎng)[19]

走出校園，走進(jìn)社區(qū)，為提高護(hù)生人文溝通技巧和人際交往能力提供很好的活動(dòng)舞臺(tái)[20]。在社區(qū)實(shí)踐中，社區(qū)居民會(huì)經(jīng)常咨詢(xún)健康問(wèn)題，客觀(guān)上為護(hù)生提供與社會(huì)人群廣泛接觸的機(jī)會(huì)，是鍛煉語(yǔ)言表達(dá)與溝通技巧的良好途徑[21]。在聯(lián)系社區(qū)到進(jìn)行健康教育的整體過(guò)程中,要求護(hù)生熱情禮貌，能根據(jù)不同的對(duì)象采取不同的談話(huà)方式；在進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)講解、角色扮演等多種教育活動(dòng)中, 要求護(hù)生注意措辭的準(zhǔn)確性、藝術(shù)性和通俗易懂性[22]。尤其是在為社區(qū)居民提供服務(wù)的過(guò)程中，小組成員能運(yùn)用有效的溝通技巧，包括語(yǔ)言表達(dá)能力、處理人際關(guān)系的能力、控制情緒的能力和協(xié)調(diào)能力等，為社區(qū)護(hù)理服務(wù)注入新的活力[23]。

3 利用微信建立社區(qū)護(hù)理教育“第三課堂”

利用微信建立社區(qū)護(hù)理教學(xué)“第三課堂”[24]，即鼓勵(lì)護(hù)生利用微信群和微信公眾平臺(tái)在網(wǎng)絡(luò)空間里進(jìn)行社區(qū)護(hù)理活動(dòng)，具體做法有：①實(shí)行“微管理”，護(hù)生管理員通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)布服務(wù)項(xiàng)目后，社區(qū)病人根據(jù)自己的情況通過(guò)微信平臺(tái)提出申請(qǐng)，微信平臺(tái)后臺(tái)管理人員對(duì)申請(qǐng)資料進(jìn)行初篩，招募符合條件的護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)和開(kāi)展社區(qū)服務(wù)[25]；②開(kāi)設(shè)“微課程”，是以在線(xiàn)學(xué)習(xí)和移動(dòng)學(xué)習(xí)為主要方式，教學(xué)內(nèi)容微而深刻、微而系統(tǒng)的新型教學(xué)模式，護(hù)生通過(guò)刷微信的方式參與課程學(xué)習(xí)；③細(xì)化“微任務(wù)”，提前發(fā)布近期活動(dòng)方案，組織動(dòng)員廣大護(hù)生報(bào)名參加，根據(jù)報(bào)名人數(shù)及其專(zhuān)業(yè)背景做好任務(wù)劃分，確定每項(xiàng)工作具體責(zé)任人，從而構(gòu)建起志愿服務(wù)全新的任務(wù)劃分、責(zé)任落實(shí)體系[26]；④打造“微直播”，以文字、圖片、視頻等形式及時(shí)反饋活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)展情況，通過(guò)這一直觀(guān)化的現(xiàn)場(chǎng)呈現(xiàn)方式形成線(xiàn)上線(xiàn)下良好互動(dòng)局面，增強(qiáng)參與主體意識(shí)，活動(dòng)前以征集方式全面了解社區(qū)群體，提高活動(dòng)針對(duì)性，活動(dòng)后微媒體跟蹤報(bào)道，掌握志愿服務(wù)實(shí)際效果[27]。

4 小結(jié)

由于微信發(fā)揮著網(wǎng)絡(luò)通訊功能，使用者只需要擁有通訊設(shè)備，就可以充分利用課余時(shí)間，實(shí)現(xiàn)多種多媒體信息的傳輸，為虛擬的交流和討論增加現(xiàn)場(chǎng)感，方便病人與護(hù)生交流和活動(dòng)信息的發(fā)布。因此，我院自2012年以來(lái)，利用微信和志愿服務(wù)進(jìn)行社區(qū)護(hù)理能力的培養(yǎng)取得一定的成果，護(hù)生滿(mǎn)意度高，且受到社區(qū)病人的好評(píng)。但是也存在一些問(wèn)題，如微信信息更新頻次不能保證、反饋不夠、服務(wù)連續(xù)性問(wèn)題等，這也是今后需要進(jìn)一步完善的地方。

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