韓榮欣

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

先天性無陰道又稱為MRKH綜合征，是副中腎管未發(fā)育或副中腎管尾端發(fā)育停滯而未向下延伸所致的一種先天性發(fā)育缺陷，多表現(xiàn)為無陰道、無子宮或有始基子宮，卵巢一般發(fā)育正常。人工陰道成形術(shù)為先天性無陰道患者的主要治療方法[1]。而腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，覆蓋物成功率高，全身反應(yīng)輕，臟器恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，為醫(yī)患共同接受的優(yōu)勢術(shù)式之一。我院自2015年5月至2016年5月選用此手術(shù)方式治療患者3例，均獲得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者3例，女性，年齡18～25歲，未婚2例，已婚1例。因準(zhǔn)備結(jié)婚或婚后性交困難而要求手術(shù)。婦科檢查外陰發(fā)育均正常，有處女膜痕，無陰道，前庭有凹陷，B超提示患者卵巢發(fā)育正常，無子宮或有始基子宮。術(shù)前診斷：先天性無陰道。均予腹腔鏡下腹膜代陰道形成術(shù)治療。術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，人工陰道有正常陰道外觀的特點(diǎn)，已表皮化，表面光滑、柔軟、濕潤有彈性，可容納約3指，深 6～10cm，患者心態(tài)正常，情緒樂觀。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)全麻后取膀胱截石位，于尿道口與后聯(lián)合之間做橫切口，切開陰道黏膜，CO2氣腹后，在腹腔鏡監(jiān)視下鈍性向上分離造穴，直至腹膜。腹腔鏡下操作，辨清雙側(cè)輸尿管走行，切除兩側(cè)始基子宮之間的肌性組織，并沿此缺口向兩側(cè)打開腹膜并充分游離，將游離的腹膜經(jīng)人造陰道拉出至陰道口，用可吸收線將腹膜間斷縫合于陰道外口，腹腔鏡下環(huán)形縫合腹膜及兩側(cè)始基子宮斷端，封閉陰道上端，沖洗盆腔，檢查各創(chuàng)面無出血。陰道放置碎紗條填充的避孕套（2層）模具一個(gè)，絲線間斷縫合大陰唇，將碎紗填充的避孕套模具充分包埋。手術(shù)歷時(shí)2～4 h，術(shù)畢安返病房，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視與心理護(hù)理 術(shù)前1天巡回護(hù)士常規(guī)訪視患者，評估患者的心理狀態(tài)及術(shù)前的準(zhǔn)備情況。本組患者因生理缺陷，均有不同程度的心理障礙，有自卑羞怯、擔(dān)憂抑郁心理，又因擔(dān)心手術(shù)成敗及對日后生活、婚姻的影響而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理[2]，情緒波動(dòng)比較大。術(shù)前訪視時(shí)耐心傾聽患者感受，以尊重的態(tài)度宣教相關(guān)疾病知識，積極主動(dòng)溝通，取得患者信任，糾正并消除患者的消極認(rèn)知和不良心理，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。向患者做自我介紹并耐心介紹手術(shù)室環(huán)境和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，使患者做好身心準(zhǔn)備，同時(shí)做好尊重和保護(hù)患者隱私的工作。

2.1.2 儀器與物品準(zhǔn)備 術(shù)前1日檢查各種儀器設(shè)備的工作狀態(tài)。準(zhǔn)備兩個(gè)器械操作臺，腹腔鏡和陰式物品分開擺放，禁止混用。其中腹腔鏡用物準(zhǔn)備包括高頻電刀、超聲刀、CO2氣腹機(jī)、光源攝像系統(tǒng)、電腦工作站、腹腔鏡手術(shù)常規(guī)器械等，陰式用物準(zhǔn)備包括常規(guī)陰式手術(shù)器械包以及特殊用物如外用避孕套的消毒滅菌、碎紗等。備好保溫毯、防壓瘡墊等預(yù)防性用物。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士的配合 患者入室后，認(rèn)真核對患者資料，做好心理護(hù)理，注意患者的安全和保暖。建立靜脈通路，保證術(shù)中輸液和麻醉給藥?；颊呷“螂捉厥?，腘窩處墊墊圈，肩部用肩托固定，預(yù)防壓瘡。輔助手術(shù)消毒皮膚，協(xié)助上臺，仔細(xì)清點(diǎn)物品并記錄。連接好各種線路并檢查性能良好，術(shù)中密切觀察病情，注意生命體征變化，與器械護(hù)士密切配合，關(guān)注各儀器設(shè)備的正常運(yùn)作和合理應(yīng)用。術(shù)畢與器械護(hù)士共同清點(diǎn)用物及恢復(fù)儀器設(shè)備備用狀態(tài)，協(xié)助麻醉醫(yī)生復(fù)蘇患者，檢查無壓瘡發(fā)生。

2.2.2 器械護(hù)士的配合 器械護(hù)士鋪置兩個(gè)器械操作臺，分別擺放腔鏡組和陰式組的器械和用物，提前15 min刷手，配合醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒及鋪單。與巡回護(hù)士共同檢查器械及特殊儀器設(shè)備處于完好工作狀態(tài)，準(zhǔn)確清點(diǎn)用物，正確連接各種線路備用。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)部分的操作，探查盆腔、雙側(cè)卵巢及子宮（始基子宮）情況，辨清輸尿管走行，傳遞超聲刀進(jìn)行肌性組織的切除和游離腹膜等，操作間歇超聲震動(dòng)清洗超聲刀和清潔擦拭其他腔鏡器械以保證其有效的工作狀態(tài)。待腔鏡組將腹膜游離充分后，協(xié)助陰式組操作者取用器械行鈍性分離造穴，將游離腹膜拉出至陰道口縫合，將填滿碎紗的避孕套制作的模具置于人工陰道，器械護(hù)士更換手術(shù)衣和無菌手套后，協(xié)助腔鏡組縫合封閉陰道上端，沖洗盆腔后結(jié)束腔鏡手術(shù)操作，協(xié)助陰式組間斷縫合大陰唇封閉陰道下段，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)用物，儀器設(shè)備線路均恢復(fù)備用狀態(tài)。整個(gè)手術(shù)中器械護(hù)士密切配合，快速準(zhǔn)確傳遞，保證手術(shù)快速有效進(jìn)行，兩組操作者及用物分開，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，必要時(shí)更換手術(shù)衣和無菌手套。

3 小結(jié)

腹膜具有吸收、分泌、防御功能，且愈合力強(qiáng)，接觸面光滑，是用于重建陰道較理想的覆蓋物，腹腔鏡手術(shù)無瘢痕，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快[3]、臨床效果好，術(shù)后盆腹腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于經(jīng)腹手術(shù)[4]，為先天性無陰道患者更加容易接受的理想的手術(shù)方式。本組3例患者手術(shù)均進(jìn)展順利，患者滿意，這與護(hù)理人員在術(shù)前認(rèn)真訪視和心理疏導(dǎo)、術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展、熟練掌握操作方法和技巧、與手術(shù)醫(yī)生默契配合等護(hù)理措施密不可分。