黃福林

（大連市第四人民醫(yī)院 職一科，遼寧 大連116031）

矽肺（硅肺）是塵肺中一類最常見、危害最嚴(yán)重、進(jìn)展最快的類型，病因為長期大量吸入游離的二氧化硅粉塵，病理表現(xiàn)為肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化，一般早期無癥狀或癥狀不明顯，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)多種癥狀，首先出現(xiàn)的是氣促，呈進(jìn)行性加重發(fā)展，而后逐漸出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛等，這些癥狀與呼吸、體位及勞動無關(guān)，嚴(yán)重者會影響患者的肺功能，給患者帶來生活上的不便[1]。我院采用沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療矽肺，取得較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年7月至2015年8月間我院收治的矽肺64例為研究對象，按照隨機(jī)、均等的原則分為實(shí)驗組和對照組，每組各32例，所有患者均為男性，實(shí)驗組中年齡48～64歲，平均年齡（56.4±2.1）歲；分期：Ⅱ期17例、Ⅲ期15例。對照組中年齡51～65歲，平均年齡（57.1±2.7）歲；分期：Ⅱ期19例、Ⅲ期13例。一般資料（年齡及分期等）進(jìn)行組間對應(yīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行對照研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果顯示符合矽肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期；②心、肝腎功能正常；③同意加入實(shí)驗，簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓、糖尿病、肝腎功能不全病史者；②合并重癥肺炎、呼吸衰竭、肺結(jié)核、肺栓塞等疾病者；③氣胸、胸腔積液、心力衰竭者；④不能進(jìn)行肺功能測試者；⑤拒絕加入實(shí)驗者。

1.3 方法：對照組應(yīng)用沙美特羅氟替卡松治療，沙美特羅氟替卡松氣霧劑（生產(chǎn)廠家：Glaxo Wellcome UK Limited，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20140164，規(guī)格：沙美特羅50 μg，丙酸氟替卡松250 μg）1吸/次，每天吸入2次。實(shí)驗組在對照組的基礎(chǔ)上加噻托溴銨治療，噻托溴銨粉霧劑（生產(chǎn)廠家：江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060454，規(guī)格：18 μg）1吸/次，每天吸入1次。兩組患者均進(jìn)行為期1年的治療。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的臨床療效，肺功能及氣促指數(shù)：①臨床療效：顯效為胸悶、氣促等癥狀明顯改善，生活自能能力明顯好轉(zhuǎn)；有效為胸悶、氣促等癥狀有所緩解，生活自理能力有所好轉(zhuǎn)；無效為胸悶、氣促等癥狀無變化或加重，生活自理能力無變化或下降[3]。臨床總有效率=顯效率+有效率。②肺功能通過肺功能檢測指標(biāo)評定，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1），1秒率（FEV1%）=FEV1/FVC（用力肺活量）。③氣促指數(shù)評分：依據(jù)氣促的出現(xiàn)時間進(jìn)行判斷，正常為0級，快步行走出現(xiàn)為1級，平常速度行走出現(xiàn)為2級，平常速度行走且需停止行走為3級，輕微活動即可出現(xiàn)為4級[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS18.0，以t 檢驗計量資料（±s），以χ2檢驗計數(shù)資料（%）。α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：實(shí)驗組臨床總有效率為93.8%，顯效18例（56.3%）、有效12例（37.5%）、無效2例（6.3%）；對照組臨床總有效率為75.0%，顯效13例（40.6%）、有效11例（34.4%）、無效8例（25.0%）；實(shí)驗組高于對照組（χ2=4.27，P=0.039）。

2.2 肺功能：實(shí)驗組FEV1為（79.5±4.1）、FEV1%為（78.3±5.7）%，對照組FEV1為（65.8±5.4）、FEV1%為（61.4±4.7）%，實(shí)驗組FEV1、FEV1%均高于對照組（t=10.196、12.940，P=0.000、0.000）。

2.3 氣促指數(shù)：實(shí)驗組平均氣促指數(shù)為（1.2±0.4），對照組平均氣促指數(shù)為（2.1±0.6），實(shí)驗組低于對照組（t=7.060，P=0.000）。

3 討 論

矽肺是我國危害嚴(yán)重、病發(fā)率較高的職業(yè)病，是長期吸入二氧化硅導(dǎo)致肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)性纖維化，使患者的肺部受損，隨著病情的進(jìn)展，可能會影響患者正常的生活，且極易并發(fā)感染，降低患者的生活質(zhì)量，因此，積極治療矽肺是十分必要的。長期接觸二氧化硅粉塵的工作環(huán)境，導(dǎo)致吸入過多的二氧化硅粉塵，嚴(yán)重?fù)p傷人體的呼吸系統(tǒng)和肺泡功能結(jié)構(gòu)，降低免疫功能，導(dǎo)致矽肺的發(fā)生。長期有矽肺的患者可能會發(fā)生肺結(jié)核、呼吸衰竭或肺癌等合并癥，影響患者的生命健康。本次實(shí)驗主要是研究沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療矽肺的臨床價值。

沙美特羅氟替卡松是一種復(fù)合制劑，由沙美特羅和丙酸氟替卡松組成，沙美特羅是選擇性的腎上腺受體激動劑，可激活腺苷酸環(huán)化酶，舒張支氣管平滑肌，且作用時間長（長達(dá)12 h以上）；丙酸氟替卡松是一種局部的糖皮質(zhì)激素，可以減輕炎性細(xì)胞滲出，抑制上皮細(xì)胞增生，緩解氣道炎性反應(yīng)，還可以抑制黏附因子的表達(dá)，誘導(dǎo)炎性因子凋亡，達(dá)到較好的抗炎效果[5]。噻托溴銨是新型膽堿能受體阻斷劑，可結(jié)合副交感神經(jīng)毒蕈堿受體，達(dá)到擴(kuò)張支氣管的效果，還可以抑制氣道分泌物，緩解咳嗽等癥狀[6]，

在上述實(shí)驗中，實(shí)驗組應(yīng)用沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療，對照組應(yīng)用沙美特羅氟替卡松治療，實(shí)驗結(jié)果顯示，實(shí)驗組臨床總有效率（93.8%）高于對照組（75.0%），肺功能指標(biāo)高于對照組，氣促指數(shù)低于對照組，表明與單獨(dú)應(yīng)用沙美特羅氟替卡松相比，沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨應(yīng)用可以起到協(xié)同的作用，可以增強(qiáng)藥效，達(dá)到更好的治療效果。二者聯(lián)合應(yīng)用還可以更好的改善患者的肺功能，可能是沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨能夠通過不同的作用機(jī)制達(dá)到擴(kuò)張支氣管的效果，且沙美特羅能夠增強(qiáng)丙酸氟替卡松的抗炎作用，丙酸氟替卡松可以加強(qiáng)氣道平滑肌對沙美特羅的敏感性，增加呼吸道的藥物濃度，從而改善患者的肺功能，緩解患者的胸悶、氣促癥狀。

綜上所述，矽肺患者應(yīng)用沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療，能夠降低患者的氣促指數(shù)，改善患者的肺功能狀況，提高臨床效果。

[1] 陳逸心.沙美特羅替卡松干粉與噻托溴銨粉聯(lián)合吸入治療矽肺并發(fā)哮喘的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(2):192-193.

[2] 鞏愛玲,任惠英.美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療矽肺并哮喘效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(19):112-114.

[3] 宮永亮.用沙美特羅替卡松干粉聯(lián)合噻托溴銨粉對矽肺并發(fā)哮喘患者進(jìn)行吸入治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(7):151-152.

[4] 吳曉暉,蔡闖,徐儉樸,等.矽肺并發(fā)哮喘的治療效果觀察[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2013,31(5):386-388.

[5] 王瑒,陳麗萍.吸入沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療中重度慢性阻塞性肺疾病的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(5):179-180.

[6] 王玥.聯(lián)合應(yīng)用噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松治療中重度COPD穩(wěn)定期的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(3):82-83.