周武旺，陳志強(qiáng)

報(bào)道顯示，矽肺長(zhǎng)期以來作為我國兩大主要職業(yè)病之一，其在職業(yè)病中占36.23%［1］，僅次于煤工塵肺。廣西地區(qū)新發(fā)塵肺病中矽肺高達(dá)71.88%［2］，已成為該地區(qū)主要職業(yè)病。肺結(jié)核是一種以呼吸道傳染為主要傳播途徑的慢性傳染病，已成為威脅人類健康的重大疾病之一，也是矽肺最常見的并發(fā)癥和主要死亡原因，是嚴(yán)重影響塵肺患者健康的并發(fā)癥。因而掌握矽肺合并肺結(jié)核發(fā)病情況及流行特點(diǎn)對(duì)矽肺和肺結(jié)核防治具有重要意義，現(xiàn)將2008—2010年廣西地區(qū)矽肺合并肺結(jié)核情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008—2010年在廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病研究院住院確診為矽肺的患者2004例，年齡28～76歲，平均51.76歲;廣西區(qū)內(nèi)、外新發(fā)矽肺458例，年齡26～63歲，平均45.62歲。矽肺診斷按國家塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)2007與2009進(jìn)行。

1.2 方法 對(duì)經(jīng)廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病研究院塵肺診斷小組確診的2004例矽肺患者進(jìn)行肺部X線檢查、痰涂片查找抗酸桿菌和肺結(jié)核抗體檢測(cè)，同時(shí)分析廣西人群在區(qū)外新報(bào)告的矽肺病例中肺結(jié)核的發(fā)生情況，肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)按GB15987-1995進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，各矽肺組間合并肺結(jié)核率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2462例矽肺患者中共檢出肺結(jié)核905例，總檢出率為36.76%;2008—2010年矽肺患者中檢出肺結(jié)核分別為311例、283例和311例，檢出率分別為44.94%、35.16%和32.23%，各年間檢出率比較有顯著性差異 (P＜0.01)。其中2004例住院矽肺患者中檢出肺結(jié)核787例，檢出率為39.27%;458例新發(fā)矽肺患者中檢出肺結(jié)核118例，檢出率為25.76%，住院矽肺患者與新發(fā)矽肺患者肺結(jié)核檢出率比較有顯著差異 (P＜0.01)。各期矽肺患者中隨著病情的進(jìn)展肺結(jié)核檢出率增加 (見表1)。

表1 各期住院、新發(fā)矽肺患者中肺結(jié)核發(fā)生情況〔n(%)〕Table 1 The occurrence condition of pulmonary tuberculosis in inpatients and newly detected patients with silicosis

3 討論

矽肺是長(zhǎng)期吸入大量游離二氧化硅粉塵導(dǎo)致以肺組織彌漫性纖維化為特征的職業(yè)病。由于肺部病變觸發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，使機(jī)體免疫防御體系削弱，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降;同時(shí)患者長(zhǎng)期咳嗽，氣管及支氣管纖毛破壞，導(dǎo)致呼吸道防御能力減退，給結(jié)核分支桿菌侵入創(chuàng)造了有利條件。矽肺合并肺結(jié)核患者病情重、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，不僅嚴(yán)重危害患者健康，同時(shí)也造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，已成為影響社會(huì)健康持續(xù)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生和社會(huì)問題［1，3］。

本調(diào)查分析2008—2010年廣西住院矽肺和新發(fā)矽肺患者合肺結(jié)核情況，結(jié)果顯示2462例矽肺患者中合并肺結(jié)核905例，檢出率為36.76%。2008—2010年矽肺患者合肺結(jié)核檢出率分別為44.94%、35.16%和32.33%，2010年矽肺合并肺結(jié)核檢出率明顯低于2009年和2008年。這與本地區(qū)2008年后加強(qiáng)塵肺病的防治力度與深度，同時(shí)加強(qiáng)肺結(jié)核的篩查與診斷，使患者能得以診斷并及早得到治療有關(guān)［1，3］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院患者矽肺患者合肺結(jié)核檢出率為39.27%，明顯高于新發(fā)矽肺患者合肺結(jié)核的25.76%，但住院患者矽肺合并肺結(jié)核檢出率呈現(xiàn)逐年降低的趨勢(shì)，而新發(fā)矽肺患者卻呈上升趨勢(shì)，這表明在矽肺患者和接塵工人的健康檢查中有必要進(jìn)行肺結(jié)核篩查與診斷，及時(shí)掌握矽肺合并肺結(jié)核發(fā)生、發(fā)展情況有重要意義。

從矽肺分期與合并肺結(jié)核情況來看，各期矽肺合并肺結(jié)核檢出率分別為30.84%、46.69%和71.19%，表明隨著矽肺病情的進(jìn)展合并肺結(jié)核檢出率明顯增加。住院和新發(fā)矽肺合并肺結(jié)核均隨著病情的進(jìn)展而增加，且住院患者高于新發(fā)患者;但各年、各期住院患者矽肺合并肺結(jié)核檢出率均呈下降趨勢(shì)，而新發(fā)矽肺患者卻呈上升趨勢(shì)。值得注意的是，2008、2009年各期矽肺合并肺結(jié)核住院患者均高于新發(fā)患者，Ⅰ、Ⅱ期矽肺合并肺結(jié)核檢出率相差12.42% ～26.92%，但2010年Ⅰ、Ⅱ期矽肺住院患者與新發(fā)患者合并肺結(jié)核檢出率相差均小于6%，且Ⅲ期矽肺合并肺結(jié)核檢出率新發(fā)患者大于住院患者，這表明在接塵工人中進(jìn)行矽肺及肺結(jié)核篩查與診斷已刻不容緩。

綜上所述，廣西地區(qū)矽肺合并肺結(jié)核檢出率較高，且新發(fā)矽肺合并肺結(jié)核有增高趨勢(shì)，應(yīng)在矽肺患者和接塵工人中廣泛開展肺結(jié)核篩查和診斷，對(duì)確診患者及時(shí)治療以防止并發(fā)癥的發(fā)生和肺結(jié)核的進(jìn)一步蔓延。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部 ［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsjdj/s5854/201105/51676. htm/2011-04-18.

2 王紅宇，葛憲民，邱毅，等.廣西2007年新發(fā)塵肺的發(fā)病特點(diǎn)及其流行特征分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(11):1732-1734.

3 Morrison C，Davey G.Assessment of respiratory function in patients with podoconiosis［J］.Trans R Soc Trop Med Hyg，2009，103(3):315-317.

4 江世強(qiáng)，葛憲民，翟日洪，等.廣西50家大中型企業(yè)《職業(yè)病防治法》宣傳貫徹情況調(diào)查［J］.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003，16(6):380-381.