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        2008—2010年廣西矽肺合并肺結(jié)核流行病學(xué)調(diào)查

        2012-02-26 11:14:50周武旺陳志強(qiáng)
        實(shí)用心腦肺血管病雜志 2012年7期

        周武旺,陳志強(qiáng)

        報(bào)道顯示,矽肺長(zhǎng)期以來作為我國兩大主要職業(yè)病之一,其在職業(yè)病中占36.23%[1],僅次于煤工塵肺。廣西地區(qū)新發(fā)塵肺病中矽肺高達(dá)71.88%[2],已成為該地區(qū)主要職業(yè)病。肺結(jié)核是一種以呼吸道傳染為主要傳播途徑的慢性傳染病,已成為威脅人類健康的重大疾病之一,也是矽肺最常見的并發(fā)癥和主要死亡原因,是嚴(yán)重影響塵肺患者健康的并發(fā)癥。因而掌握矽肺合并肺結(jié)核發(fā)病情況及流行特點(diǎn)對(duì)矽肺和肺結(jié)核防治具有重要意義,現(xiàn)將2008—2010年廣西地區(qū)矽肺合并肺結(jié)核情況報(bào)道如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 2008—2010年在廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病研究院住院確診為矽肺的患者2004例,年齡28~76歲,平均51.76歲;廣西區(qū)內(nèi)、外新發(fā)矽肺458例,年齡26~63歲,平均45.62歲。矽肺診斷按國家塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)2007與2009進(jìn)行。

        1.2 方法 對(duì)經(jīng)廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病研究院塵肺診斷小組確診的2004例矽肺患者進(jìn)行肺部X線檢查、痰涂片查找抗酸桿菌和肺結(jié)核抗體檢測(cè),同時(shí)分析廣西人群在區(qū)外新報(bào)告的矽肺病例中肺結(jié)核的發(fā)生情況,肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)按GB15987-1995進(jìn)行。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析,各矽肺組間合并肺結(jié)核率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2462例矽肺患者中共檢出肺結(jié)核905例,總檢出率為36.76%;2008—2010年矽肺患者中檢出肺結(jié)核分別為311例、283例和311例,檢出率分別為44.94%、35.16%和32.23%,各年間檢出率比較有顯著性差異 (P<0.01)。其中2004例住院矽肺患者中檢出肺結(jié)核787例,檢出率為39.27%;458例新發(fā)矽肺患者中檢出肺結(jié)核118例,檢出率為25.76%,住院矽肺患者與新發(fā)矽肺患者肺結(jié)核檢出率比較有顯著差異 (P<0.01)。各期矽肺患者中隨著病情的進(jìn)展肺結(jié)核檢出率增加 (見表1)。

        表1 各期住院、新發(fā)矽肺患者中肺結(jié)核發(fā)生情況〔n(%)〕Table 1 The occurrence condition of pulmonary tuberculosis in inpatients and newly detected patients with silicosis

        3 討論

        矽肺是長(zhǎng)期吸入大量游離二氧化硅粉塵導(dǎo)致以肺組織彌漫性纖維化為特征的職業(yè)病。由于肺部病變觸發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng),使機(jī)體免疫防御體系削弱,導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降;同時(shí)患者長(zhǎng)期咳嗽,氣管及支氣管纖毛破壞,導(dǎo)致呼吸道防御能力減退,給結(jié)核分支桿菌侵入創(chuàng)造了有利條件。矽肺合并肺結(jié)核患者病情重、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多,不僅嚴(yán)重危害患者健康,同時(shí)也造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失,已成為影響社會(huì)健康持續(xù)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生和社會(huì)問題[1,3]。

        本調(diào)查分析2008—2010年廣西住院矽肺和新發(fā)矽肺患者合肺結(jié)核情況,結(jié)果顯示2462例矽肺患者中合并肺結(jié)核905例,檢出率為36.76%。2008—2010年矽肺患者合肺結(jié)核檢出率分別為44.94%、35.16%和32.33%,2010年矽肺合并肺結(jié)核檢出率明顯低于2009年和2008年。這與本地區(qū)2008年后加強(qiáng)塵肺病的防治力度與深度,同時(shí)加強(qiáng)肺結(jié)核的篩查與診斷,使患者能得以診斷并及早得到治療有關(guān)[1,3]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),住院患者矽肺患者合肺結(jié)核檢出率為39.27%,明顯高于新發(fā)矽肺患者合肺結(jié)核的25.76%,但住院患者矽肺合并肺結(jié)核檢出率呈現(xiàn)逐年降低的趨勢(shì),而新發(fā)矽肺患者卻呈上升趨勢(shì),這表明在矽肺患者和接塵工人的健康檢查中有必要進(jìn)行肺結(jié)核篩查與診斷,及時(shí)掌握矽肺合并肺結(jié)核發(fā)生、發(fā)展情況有重要意義。

        從矽肺分期與合并肺結(jié)核情況來看,各期矽肺合并肺結(jié)核檢出率分別為30.84%、46.69%和71.19%,表明隨著矽肺病情的進(jìn)展合并肺結(jié)核檢出率明顯增加。住院和新發(fā)矽肺合并肺結(jié)核均隨著病情的進(jìn)展而增加,且住院患者高于新發(fā)患者;但各年、各期住院患者矽肺合并肺結(jié)核檢出率均呈下降趨勢(shì),而新發(fā)矽肺患者卻呈上升趨勢(shì)。值得注意的是,2008、2009年各期矽肺合并肺結(jié)核住院患者均高于新發(fā)患者,Ⅰ、Ⅱ期矽肺合并肺結(jié)核檢出率相差12.42% ~26.92%,但2010年Ⅰ、Ⅱ期矽肺住院患者與新發(fā)患者合并肺結(jié)核檢出率相差均小于6%,且Ⅲ期矽肺合并肺結(jié)核檢出率新發(fā)患者大于住院患者,這表明在接塵工人中進(jìn)行矽肺及肺結(jié)核篩查與診斷已刻不容緩。

        綜上所述,廣西地區(qū)矽肺合并肺結(jié)核檢出率較高,且新發(fā)矽肺合并肺結(jié)核有增高趨勢(shì),應(yīng)在矽肺患者和接塵工人中廣泛開展肺結(jié)核篩查和診斷,對(duì)確診患者及時(shí)治療以防止并發(fā)癥的發(fā)生和肺結(jié)核的進(jìn)一步蔓延。

        1 中華人民共和國衛(wèi)生部 [EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsjdj/s5854/201105/51676. htm/2011-04-18.

        2 王紅宇,葛憲民,邱毅,等.廣西2007年新發(fā)塵肺的發(fā)病特點(diǎn)及其流行特征分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(11):1732-1734.

        3 Morrison C,Davey G.Assessment of respiratory function in patients with podoconiosis[J].Trans R Soc Trop Med Hyg,2009,103(3):315-317.

        4 江世強(qiáng),葛憲民,翟日洪,等.廣西50家大中型企業(yè)《職業(yè)病防治法》宣傳貫徹情況調(diào)查[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2003,16(6):380-381.

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