陳 東

（遼寧省海城市中醫(yī)院外科四病房，遼寧 海城 114200）

在眾多惡性腫瘤中，胃癌發(fā)病率位居首位[1]。胃癌初期患者并無明顯不適感，一旦患者癥狀非常明顯，通常已經(jīng)發(fā)展到胃癌晚期，需要接受全胃切除術(shù)[2]。術(shù)后患者的正常飲食、營養(yǎng)攝入、消化道功能均受到嚴(yán)重影響，因此，若要保證患者的術(shù)后生活質(zhì)量，必須妥善選擇合適的消化道重建方式，以此鞏固手術(shù)效果，減輕患者痛苦。我院對(duì)行全胃切除術(shù)的胃癌患者分別應(yīng)用兩種不同的消化道重建方式，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本研究的為2013年10月至2015年9月于我院接受全胃切除術(shù)的78例胃癌患者，根據(jù)不同的消化道重建方式，將其分為兩組：Orr組39例，男女比例23∶16；年齡37～72歲，平均年齡（43.9±11.2）歲；腫瘤部位：胃體9例、胃體及賁門17例、胃體及胃竇13例；病理分期：Ⅱ期3例、Ⅲ期31例、Ⅳ期5例。Moynihan組39例，男女比例25∶14；年齡38～70歲，平均年齡（45.4±10.7）歲，腫瘤部位：胃體10例、胃體及賁門15例、胃體及胃竇14例；病理分期：Ⅱ期4例、Ⅲ期32例、Ⅳ期3例。綜合比較兩組患者的臨床資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法。Orr組行Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)：患者胃部完全切除后將十二指腸殘端縫合，于Treitz韌帶下方16～20 cm區(qū)域?qū)⒖漳c斷開，縫合遠(yuǎn)段空腸殘端后將其上提，保證縫合后的空腸殘端與食管行端側(cè)相互吻合，遠(yuǎn)段空腸與近端空腸殘端行“B”形端側(cè)吻合，吻合口語食管吻合口的距離在40～45 cm。Moynihan組行Moynihan吻合術(shù)：患者胃部完全切除后將十二指腸殘端縫合，空腸與食管相吻合，吻合口位于Treitz韌帶下方40～50 cm，在空腸輸出袢與空腸輸入袢之間做側(cè)吻合，吻合口10 cm。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：78例患者術(shù)后全部隨訪1～4年，比較兩組患者的遠(yuǎn)期生存率、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：Orr組：平均手術(shù)時(shí)間為（174.8±9.7）min；術(shù)中病死率2.6%（1/39）；術(shù)中發(fā)生吻合口出血者1例、吻合口狹窄1例、肺部感染4例，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%（6/39）。Moynihan組：平均手術(shù)時(shí)間為（200.7±13.6）min；術(shù)中病死率2.6%（1/39）；術(shù)中發(fā)生吻合口出血者2例、肺部感染3例，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%（5/39）。兩組手術(shù)情況比較，只在手術(shù)時(shí)間上存在差異（P＜0.05）；術(shù)中病死率與術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率均無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較：隨訪1年，Orr組與Moynihan組存在腹瀉者分別為5例（12.8%）、4例（10.3%）；傾倒綜合征各1例（2.6%），兩組比較無顯著差異（P＞0.05）；但Orr組存在反流性食管炎者僅有2例（5.1%），Moynihan組存在反流性食管炎者有25例（64.1%），兩組相比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

胃癌患者在接受全胃切除術(shù)之后，重建消化道需要盡可能地遵循以下原則：①讓食物在經(jīng)過十二指腸的同時(shí)，又防止十二指腸的分泌物反流進(jìn)入食管；②重建消化道手術(shù)創(chuàng)傷小、操作手法簡單、無嚴(yán)重并發(fā)癥；③重建的食物儲(chǔ)存器具有良好的吸收及消化功能，能夠減緩糜爛后的食物進(jìn)入小腸的速度；④讓胃癌患者達(dá)到較高的生活質(zhì)量以及相對(duì)正常的營養(yǎng)攝入。然而，以目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)，并沒有任何一種消化道重建方式能夠完全滿足以上原則[3]。第一項(xiàng)是考慮到患者正常的生理途徑，十二指腸在食糜的刺激下，可促進(jìn)胰液與膽汁的分泌，從而達(dá)到強(qiáng)化消化功能的效果，但該手術(shù)操作難度極大，危險(xiǎn)性高[4]。至于胃癌患者在全胃切除術(shù)后有無“代胃”需要，目前爭議性較大，但多數(shù)學(xué)者提倡“代胃”[5]。我院對(duì)78例行全胃切除術(shù)的胃癌患者分別采用Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)與Moynihan吻合術(shù)，研究結(jié)果顯示，相比Moynihan吻合術(shù)，采用Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)重建消化道，手術(shù)操作更加簡單，無嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 張海濤.胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(26):440-441.

[2] 田衍.胃癌全胃切除術(shù)后不同消化道重建術(shù)式的臨床應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):248-249.

[3] 余佩武,趙永亮.腹腔鏡全胃切除術(shù)后消化道重建方式的選擇和技巧[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(5):416-418.

[4] 王明佳,周航宇(綜述),姜淮蕪(審校)等.全胃切除術(shù)后消化道重建方式的研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī),2014,16(1):80-83.

[5] 張惠賢.胃癌患者全胃切除術(shù)后消化道重建方式的臨床探討[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(4):1900.