楊 光

（遼寧省本溪市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

高血壓與2型糖尿病患者伴隨出現(xiàn)的可能性非常高，兩種疾病共同作用下患者容易出現(xiàn)代謝紊亂以及嚴(yán)重的靶器官損害，血壓的晝夜節(jié)律發(fā)生紊亂，對(duì)降壓藥物的敏感度較差，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，超過20%的高血壓合并糖尿病患者存在不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)病情選擇合適的藥物進(jìn)行治療是改善患者病情、提高生存質(zhì)量的重要手段[2]。血管緊張素受體拮抗劑與鈣離子通道阻滯劑是高血壓治療過程中的常用藥物，本文將兩種藥物結(jié)合起來應(yīng)用獲得了較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年5月至2016年4月在本院接受治療的102例高血壓合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各51例，實(shí)驗(yàn)組男女比例為28∶23；年齡最小47歲、最大81歲，平均（63.64±7.93）歲。對(duì)照組中男女比例為29∶22；年齡最小46歲、最大82歲，平均（64.17±7.59）歲。將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)比組間差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：所以患者在治療前1周停止服用降壓藥物，繼續(xù)口服降糖藥物或者皮下注射胰島素，將空腹血糖控制在7 mmol/L以下、餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下，對(duì)照組給予纈沙坦治療，使用纈沙坦80 mg口服、每天1次；實(shí)驗(yàn)組在這一基礎(chǔ)上聯(lián)合氨氯地平治療，給予氨氯地平5 mg口服，每天1次。兩組患者均以8周作為1個(gè)療程，結(jié)束后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo)：對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、空腹血糖等臨床指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 尿白蛋白排泄率：收集患者治療前后的尿液，通過放射免疫法對(duì)鳥白蛋白排泄率指標(biāo)進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較以t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的血壓與血糖指標(biāo)對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組51例患者治療前后的收縮壓分別為（163.57±10.94）mm Hg和（121.53±11.63）mm Hg、舒張壓分別為（103.78±8.69）mm Hg和（75.18±6.95）mm Hg、空腹血糖為（8.24±1.21）mmol/L和（6.02±0.95）mmol/L、餐后2h分別為（12.04±1.68）mmol/L和（7.85±1.05）mmol/L；對(duì)照組51例患者治療前后的收縮壓分別為（164.17±11.93）mm Hg和（1134.73±12.16）mm Hg、舒張壓分別為（103.21±8.96）mm Hg和（86.46±7.48）mm Hg、空腹血糖為（8.47±1.18）mmol/L和（6.89±1.16）mmol/L、餐后2 h分別為（12.46±1.46）mmol/L和（9.06±1.12）mmol/L。實(shí)驗(yàn)組51例患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖以及餐后2 h血糖指標(biāo)在治療后均明顯改善，對(duì)比對(duì)照組差異明顯（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的尿白蛋白排泄率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組51例患者治療前后的尿白蛋白排泄率分別為（13.87±2.14）μg/min和（7.14±2.12）μg/min；對(duì)照組51例患者分別為（13.95±2.32）μg/min和（8.84±2.57）μg/min。實(shí)驗(yàn)組患者治療之后的尿白蛋白排泄率明顯下降，對(duì)比治療前和對(duì)照組患者具有較大的差異，結(jié)果顯著（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓和糖尿病二者之間有相互促進(jìn)、相互影響的關(guān)系，綜合作用下導(dǎo)致患者的病情加重，并在很大程度上增加了心血管事件的危險(xiǎn)性，對(duì)其生命安全構(gòu)成極大的威脅[5]。因此，選擇合適的治療方案對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)非常關(guān)鍵。國外一項(xiàng)研究資料報(bào)道，將血壓控制在一定的范圍內(nèi)能夠使糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低20%以上、微血管并發(fā)癥的發(fā)生率降低37%[6]。本文中，選擇纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行治療，前者屬于新型的非肽類血管緊張素受體拮抗劑，能夠選擇性地抑制血管緊張素的作用，起到擴(kuò)張血管、抑制醛固酮系統(tǒng)的作用，恢復(fù)血壓的正常水平[7]。該藥具有較長的半衰期，服用一次即可以保持穩(wěn)定的血藥濃度，降低血壓的安全性也較高。氨氯地平則屬于新型的鈣離子通道阻滯劑，能夠阻斷鈣離子內(nèi)流現(xiàn)象，通過舒張血管平滑肌達(dá)到降低血壓的效果，該藥不會(huì)對(duì)胰島素敏感性造成影響[8]，在高血壓合并糖尿病患者中具有較高的醫(yī)療價(jià)值。最終研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的血壓和血糖控制水平更高、尿白蛋白排泄率下降明顯，對(duì)比對(duì)照組的差異明顯，起到良好的治療效果，值得進(jìn)一步研究與推廣。

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[2] 余盛龍,郭惠莊,張穩(wěn)柱,等.纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療高血壓合并2型糖尿病伴尿微量白蛋白的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10(13):1862-1865.

[3] 陳華.纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合用藥和纈沙坦單藥治療高血壓合并2型糖尿病的對(duì)照試驗(yàn)[J].中國心血管病研究,2014,12(7):659-662.

[4] 盧海龍,楊榮禮,郝敬波,等.纈沙坦、氨氯地平聯(lián)合法治療42例老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的療效和安全性[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(4):98-99.

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[8] 王雪陽.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的療效[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(15):3413-3414.