張 靜

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

在臨床上消化出血作為一種消化系統(tǒng)疾病較為常見，占消化道出血的90%，其致病原因主要為肝膽胰疾病、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、腫瘤、消化性潰瘍、血管畸形等，有較高的病死率，同時有較高的治療要求[1]。內(nèi)鏡技術在近些年來發(fā)展越來越完善，為治療上消化道出血提供了技術手段，本研究主要分析胃鏡治療上消化道出血的臨床治療效果，以下為分析經(jīng)過和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究選擇我院收治的96例上消化道出血患者進行觀察，選取時段為2015年2月至2016年2月，所有患者均與上消化道出血診斷標準相符，以抽簽分組方法進行平均分組，其中48例采用常規(guī)治療的患者作為對照組，包括25例男性患者和23例女性患者，年齡最高者為55歲，年齡最小者為32歲，中位年齡為（42.8±9.5）歲；而另48例采用胃鏡治療的患者作為實驗組，包括27例男性患者和21例女性患者，年齡最高者為56歲，年齡最小者為30歲，中位年齡為（42.5±8.5）歲，統(tǒng)計分析2組患者基本資料，顯示結(jié)果為P＞0.05，比較差異并不明顯，此研究中2組比較數(shù)據(jù)可比性提升。

1.2 方法：常規(guī)治療方法為對照組的治療方法，主要包括臥床休息、吸氧治療、呼吸道保持通暢、血容量補充、抑酸治療、止血治療，血管出血患者給予生長抑制類藥物等[2]。而實驗組患者在采用胃鏡進行治療，應用NM～3K注射針對患者行局部注射，將高滲鹽水、去甲腎上腺素等準備好；患者生命體征處于穩(wěn)定的狀態(tài)下，應用胃鏡對患者進行全面檢查，如果患者發(fā)生休克情況，給予抗休克治療方法，針對急性大出血患者如果存在嚴重失血性貧血，給予糾正貧血治療；老年上消化道出血患者，要首先行心電圖檢查；對人為損傷進行預防，在進行胃鏡治療之前，不得進行洗胃或插胃管等相關操作，采用胃鏡治療時，應用冰生理鹽水行局部沖洗操作；抽吸患者胃內(nèi)的液體，對體位進行改變，以便充分抽吸胃內(nèi)液體；如果患者表現(xiàn)為活動性出血，局部噴灑1∶1000腎上腺液，冰生理鹽水、去甲腎上腺液、5%孟氏溶液；如果患者止血無效，局部黏膜下注射1∶1000腎上腺素、高滲鹽水溶液；如果患者表現(xiàn)為持續(xù)出血，止血治療方法可為高頻電灼血管或微波治療，直到無活動性出血、病灶四周黏膜發(fā)白、腫脹；如果患者為靜脈曲張破裂出血，在家屬同意的情況下，采用胃鏡行血管套扎止血術進行治療[3-4]。

1.3 評價指標：對2組患者止血有效率、手術率、再出血率進行統(tǒng)計、比較和分析。

1.4 療效判定標準：對止血療效進行判定，若治療后24 h止血成功判定為顯效；若治療3 d內(nèi)止血成功判定為有效；若治療5 d后仍然止血失敗判定為無效；對再出血情況進行評估，經(jīng)過5 d的治療，患者存在嘔血、黑便等癥狀，有出血性胃液或咖啡色液體存在于胃管中，血紅蛋白及紅細胞水平呈進行性降低，經(jīng)胃鏡查看為活動性出血或者患者生命體征不平穩(wěn)狀態(tài)為再出血[5]。

1.5 統(tǒng)計學處理：本研究中2組患者相關比較數(shù)據(jù)分析及處理的工具選擇統(tǒng)計學軟件SPSS19.0，其中研究中計數(shù)數(shù)據(jù)的表現(xiàn)和驗證方式分別為%和卡方值，而計量數(shù)據(jù)的表現(xiàn)和驗證方式分別為均數(shù)±標準差（±s）和t值，判定統(tǒng)計學意義形成用P＜0.05作為標準。

2 結(jié) 果

2.1 對比2組患者止血情況：經(jīng)判定，實驗組（n=48）患者中止血情況判定為顯效的例數(shù)為35例，顯效率為72.92%；判定為有效的例數(shù)為12例，有效率為25.00%，判定為無效的例數(shù)為1例，無效率為2.08%，止血有效率為97.92%；而對照組患者中止血情況判定為顯效的例數(shù)為20例，顯效率為41.67%；判定為有效的例數(shù)為15，有效率為31.25%，判定為無效的例數(shù)為13例，無效率為27.03%，止血有效率為72.92%，2組患者止血有效率比較差異P＜0.05，形成統(tǒng)計學意義。

2.2 對比2組患者再出血率和手術率：實驗組患者中再出血的例數(shù)為1例，再出血率為2.08%；而對照組患者中再出血的例數(shù)為9例，再出血率為18.75%，2組患者再出血率比較差異P＜0.05，形成統(tǒng)計學意義；實驗組患者中手術例數(shù)為1例，手術率為2.08%，而對照組患者中手術例數(shù)為7例，手術率為14.58%，2組患者手術率比較差異P＜0.05，統(tǒng)計學意義形成。

3 討 論

上消化道出血作為一種常見的疾病，在臨床治療中藥物保守治療為主要治療方法，止血后病情穩(wěn)定情況下，再選擇適當時機，采用胃鏡檢查干預，但是有較低的出血灶發(fā)現(xiàn)率，治療效果并不理想，不得不轉(zhuǎn)入外科，很容易導致失血過多，延長治療時間，將患者的身心負擔加重[6]。因此，當患者進入醫(yī)院就行胃鏡檢查，保證盡早診斷，并給予相應的止血治療。胃黏膜修復能力較強，病情在不進展的情況，在72 h后胃黏膜可自行修復，出血穩(wěn)定后才有胃鏡檢查，病灶已經(jīng)修復，沒有明確出血原因，在急診行胃鏡檢查，可提升陽性率，靜脈通道構(gòu)建，在輸液和輸血的同時，經(jīng)胃鏡檢查，可對病情進行有效控制，尤其是急性大出血，盡早進行內(nèi)鏡檢查，可提升治療效果[7]。本研究結(jié)果中顯示：相較于對照組，實驗組患者的止血有效率明顯較高，手術率明顯較低，再出血率明顯較低，各項比較差異均P＜0.05，統(tǒng)計學意義形成，可見與常規(guī)治療方法相比，胃鏡治療方法較為理想。

綜上所述，采用胃鏡治療上消化道出血具有理想的治療效果，提升了止血有效率，降低了再出血率和手術率，在臨床上值得應用和推廣。

[1] 楊金露,封其華,武慶斌,等.胃鏡下凝血酶噴灑治療兒童過敏性紫癜合并上消化道出血的臨床效果[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(24):1912-1914.

[2] 劉謀榮,王莉.胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾治療有活動出血的非靜脈曲張性上消化道出血臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學,2014,20(10):1616-1618.

[3] 吳兵.胃鏡診治非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(25):2818-2819.

[4] 劉靖正,周平紅,姚禮慶,等.上消化道出血146例的胃鏡治療分析[J].中華消化雜志,2013,33(5):340-341.

[5] 魯社玲.胃鏡下腎上腺素黏膜注射聯(lián)合凝血酶噴灑治療非靜脈曲張上消化道出血的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(12):1892-1894,1895.

[6] 林偉.膠囊胃鏡與普通胃鏡在上消化道出血中的綜合應用價值[J].海南醫(yī)學院學報,2014,20(7):997-999.

[7] 周家仍,徐莉,羅旋,等.胃鏡引導下聯(lián)合注射腎上腺素與噴灑超微大黃粉治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(10):1069-1072.