劉婷

摘要：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是與廣大職工身體健康密切相關(guān)的一項(xiàng)社會(huì)保障制度，在方便職工群眾看病治療，降低職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮著重要的作用，有助于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定和諧。職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系的正常運(yùn)行是充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)保障作用的關(guān)鍵，但是近年來(lái)，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和人口老齡化問(wèn)題的沖擊下，職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)行受到很多不利因素的影響，也產(chǎn)生了一些問(wèn)題。本文對(duì)當(dāng)前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中存在的問(wèn)題進(jìn)行了探討，并提出了對(duì)策措施。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險(xiǎn)；運(yùn)行；存在問(wèn)題；對(duì)策措施

職工醫(yī)?；鸬陌磿r(shí)足額籌集、收支平衡和高效利用是確保醫(yī)療保險(xiǎn)體系穩(wěn)定運(yùn)行的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)政府十分重視城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障工作，采取了很多積極而富有成效的改革措施，加之醫(yī)療水平的不斷提高，這些都為醫(yī)保體系的穩(wěn)定運(yùn)行創(chuàng)造了有利條件。當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)正處于發(fā)展轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，經(jīng)濟(jì)形勢(shì)復(fù)雜多變，人口老齡化問(wèn)題日益突出，對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)運(yùn)行帶來(lái)了較大的影響，費(fèi)用收繳難，醫(yī)療費(fèi)用支出增長(zhǎng)過(guò)快，浪費(fèi)和違規(guī)嚴(yán)重等成為當(dāng)前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中存在的突出問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，我們應(yīng)當(dāng)從擴(kuò)大參保覆蓋面，加強(qiáng)費(fèi)用籌集收繳，強(qiáng)化內(nèi)部管控等方面采取措施，從而保障城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的平穩(wěn)運(yùn)行。

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中存在的問(wèn)題

1.職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面窄，參保率低

醫(yī)療保險(xiǎn)具有廣泛覆蓋性，城鎮(zhèn)所有用人單位都有義務(wù)為本單位人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，但是在實(shí)際運(yùn)行中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保率低，覆蓋面窄的問(wèn)題仍比較突出。不少城鎮(zhèn)用人單位，主要是私營(yíng)企業(yè)和個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，他們出于對(duì)自身經(jīng)營(yíng)成本的考慮，常常以企業(yè)規(guī)模小，效益不好等為借口而逃避和拒絕繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)由于缺乏強(qiáng)制性的制度措施，因此在制度內(nèi)仍存在很多應(yīng)繳而未繳的情況；還有一部分是下崗職工和城市無(wú)業(yè)者，他們由于沒(méi)有穩(wěn)定的收入來(lái)源，生活較為困難，因此這部分人群在參保繳費(fèi)中存在實(shí)際困難。

2.醫(yī)保基金收繳難，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差

醫(yī)?；鹬饕獊?lái)自于企業(yè)和個(gè)人繳納，籌資渠道較為單一。醫(yī)保費(fèi)用對(duì)于用人單位，尤其是一些勞動(dòng)密集型企業(yè)來(lái)說(shuō)，是一筆不小的成本費(fèi)用支出，在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的形勢(shì)下，一些企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益不好，甚至面臨著破產(chǎn)倒閉，確實(shí)已無(wú)力承擔(dān)職工的醫(yī)保費(fèi)用，拖欠保費(fèi)的情況也時(shí)有發(fā)生。職工醫(yī)?；I資渠道單一，籌資收費(fèi)難的問(wèn)題比較突出，醫(yī)?；馃o(wú)法及時(shí)足額籌集，繼而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的正常運(yùn)行受到影響。

3.“統(tǒng)賬結(jié)合”下，醫(yī)保個(gè)人賬戶的局限性

“統(tǒng)賬結(jié)合”是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的基本模式，按照統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式進(jìn)行管理。本意是為方便職工群眾就醫(yī)購(gòu)藥，節(jié)省醫(yī)療資源，但在實(shí)際運(yùn)行中，個(gè)人賬戶卻表現(xiàn)出明顯的局限性，導(dǎo)致個(gè)人賬戶違規(guī)使用和浪費(fèi)的情況比較多。例如一些參保職工的未參保家屬常常冒用其醫(yī)?？ㄟM(jìn)行醫(yī)療付費(fèi)；由于缺少有效監(jiān)管，在一些城鎮(zhèn)的藥店里，職工醫(yī)?？ㄉ踔脸蔀榱恕氨＝】?、購(gòu)物卡”，可用于購(gòu)買日用品。

4.醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)收支失衡

近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的問(wèn)題比較突出，這一方面與人口結(jié)構(gòu)變化和人口老齡化程度加劇有關(guān)，另一方面也與不規(guī)范的醫(yī)療行為有關(guān)。當(dāng)前，政府財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)貼有所下降，但又允許醫(yī)院從藥品銷售中獲得15%的差價(jià)作為補(bǔ)償，這在一定程度上增加了醫(yī)院的趨利性和以藥養(yǎng)醫(yī)的情況。在經(jīng)濟(jì)利益的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開(kāi)大處方高價(jià)格的藥品；或是利用醫(yī)療信息的不對(duì)稱而進(jìn)行一些與病情無(wú)關(guān)的治療項(xiàng)目，以此來(lái)多收費(fèi)、亂收費(fèi)。而藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域的問(wèn)題也導(dǎo)致了藥品的價(jià)格虛高，因此我們?cè)卺t(yī)院經(jīng)?？梢钥吹揭恍┢胀ǜ忻八?、消炎藥動(dòng)輒幾十元或是上百元。這不僅加重了職工群眾醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也造成了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，尤其是在一些老齡化嚴(yán)重的地區(qū)，醫(yī)療保險(xiǎn)收支失衡問(wèn)題突出，這對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的正常運(yùn)行造成了很大影響。

二、保障職工醫(yī)療保險(xiǎn)平穩(wěn)運(yùn)行的對(duì)策措施

1.擴(kuò)大參保覆蓋面，擴(kuò)充資金來(lái)源

用人單位應(yīng)參保未參保的問(wèn)題主要集中在城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)，其中不乏一些規(guī)模大、效益好、醫(yī)療負(fù)擔(dān)小的企業(yè)，因此擴(kuò)面征繳工作應(yīng)重點(diǎn)放在私營(yíng)企業(yè)上。應(yīng)制定相關(guān)優(yōu)惠政策，并加大宣傳，積極引導(dǎo)這些私營(yíng)企業(yè)，混合所有制企業(yè)等非公經(jīng)濟(jì)組織繳費(fèi)參保；再者是要調(diào)整參保門檻，建立多層次的繳費(fèi)水平，擴(kuò)大服務(wù)面，著力吸引一些經(jīng)濟(jì)條件好，收入有保障的靈活就業(yè)人員參保，以此來(lái)擴(kuò)充醫(yī)保資金來(lái)源。

2.加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用收繳，擴(kuò)大籌資渠道

對(duì)于惡意拒繳欠費(fèi)的企業(yè)，應(yīng)采取強(qiáng)制性措施，對(duì)企業(yè)責(zé)任人進(jìn)行問(wèn)責(zé)，停止醫(yī)保報(bào)銷支付，以促使參保企業(yè)按時(shí)足額繳費(fèi)；對(duì)于確實(shí)無(wú)力繳費(fèi)的企業(yè)，可采取對(duì)國(guó)有資產(chǎn)減持、出租、拍賣的方式籌集資金充實(shí)到醫(yī)?；鹬校瑥浹a(bǔ)欠款和基金缺口。另一方面還應(yīng)加大財(cái)政對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的注資補(bǔ)貼，通過(guò)發(fā)行醫(yī)保債券，政府貼息的方式，達(dá)到擴(kuò)大醫(yī)保資金來(lái)源，拉動(dòng)內(nèi)需的作用。

3.加強(qiáng)醫(yī)保個(gè)人賬戶管理

可適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比例，這一方面可以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)企業(yè)活力，同時(shí)也可培養(yǎng)個(gè)人在醫(yī)保賬戶在使用中的節(jié)約意識(shí)，減少浪費(fèi)和違規(guī)使用的現(xiàn)象。此外，還可采取提高個(gè)人賬戶內(nèi)積累利息的辦法，來(lái)鼓勵(lì)個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)基金的積累，鼓勵(lì)參保人員在經(jīng)濟(jì)狀況好的時(shí)候超標(biāo)準(zhǔn)繳納個(gè)人賬戶，促進(jìn)醫(yī)保個(gè)人賬戶的合理使用。

4.加強(qiáng)對(duì)“兩定點(diǎn)”的監(jiān)督檢查

醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)很大程度上是由于不規(guī)范的醫(yī)療行為和流動(dòng)環(huán)節(jié)藥品價(jià)格虛高造成的，對(duì)此因加強(qiáng)對(duì)“兩定點(diǎn)”的監(jiān)督檢查，很剎醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)。醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店等醫(yī)療服務(wù)單位進(jìn)行檢查，加大對(duì)醫(yī)院多收費(fèi)、亂收費(fèi)，過(guò)度治療，違規(guī)騙保等問(wèn)題的治理，消除醫(yī)療欺詐行為；同時(shí)對(duì)藥店中違規(guī)使用醫(yī)?？ê唾~戶套現(xiàn)的問(wèn)題也要加大查處。對(duì)于藥品流通領(lǐng)域價(jià)格虛高的問(wèn)題，則需要由政府和醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管部門牽頭，加強(qiáng)統(tǒng)一管理和監(jiān)督，提高藥品采購(gòu)?fù)该鞫?，并加?qiáng)對(duì)藥品價(jià)格的審定，防止藥品價(jià)格虛高，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。