馬廷龍

（黑龍江省傳染病防治院 （黑龍江省第四醫(yī)院），黑龍江 哈爾濱 150500）

1 要 求

1.1 持鏡者應該絕對熟悉手術過程，明白術者不同手術階段的所見所想。而且要有精準的眼力，他認為清晰的圖像在別人的眼中也應該是清晰的。

1.2 持鏡者應掌握手術過程中各個階段獲取及保持清晰圖像的技術，

1.3 持鏡者應時刻將術者的操作面顯示在顯示器的中央，以便術者可以及時觀察到周圍情況，有利于安全操作，術者的器械總是不停變動，持鏡者要及時進退并要顧及術者操作，同時也要協助術者暴露術野，當術者在胸內操作的時候，持鏡這眼睛要時刻不離，不要企圖去幫助器械護士或者其他操作，不可心不在焉。

1.4 鏡頭距離術野近對細微結構觀察清晰，有立體感，但范圍小全局感不足。鏡頭距離術野遠則觀察范圍廣，對全局一目了然，但對細微結構欠清晰，立體感較差。所以持鏡者應該根據具體情況尋求鏡頭的最佳距離獲得最適宜操作的影像，而絕不是一個固定的距離一成不變，同時持鏡者還應熟練調整焦距以利手術順利進行。

2 鏡前的準備

2.1 要想做一個合格的扶鏡者，在扶鏡前做好充分的思想準備是必要的，因為扶鏡是一項非常艱苦和單調的工作，需要長時間注意力集中和保持手臂抬起的固定姿勢，費腦、費眼、費力。

2.2 胸腔鏡從普通鏡頭到高清鏡頭的發(fā)展向我們體現了術者對清晰術野的追求。清晰的術野不僅可以讓術者心情愉悅，還可減少術中并發(fā)癥的發(fā)生。想要得到一個較為持久的清晰視野有很多影響因素，但術前及術中對鏡頭的處理顯得尤為重要。由于體腔與室溫的差別，腔鏡進入人體后常會出現水霧，嚴重影響視野。為此，人們嘗試了很多辦法如：碘酒擦拭鏡頭、防霧水鏡頭等，效果均不理想。目前最簡單和最有效的方法是60～70 ℃熱水浸泡鏡頭，并且整個術程中用來浸泡鏡頭的水溫都應保持在60 ℃左右。第一次浸泡鏡頭時間要稍長，約1 min左右，好讓鏡頭充分預熱，高于胸腔內溫度，之后每次鏡頭模糊后浸泡時間可以僅為幾秒即可。鏡頭浸泡結束后就需要擦拭，擦拭物可選擇柔軟的無菌紗布。擦鏡的順序為先鏡身后鏡面，擦拭鏡面時要稍用力，反復擦拭2～3遍，務必使鏡面無殘留的水滴及水霧。整個擦鏡動作要盡可能迅速，讓鏡頭盡快進入胸腔，避免鏡頭溫度冷卻，這樣就可以使鏡頭不易起霧，能較長時間維持一個清晰的術野。

2.3 此外，進鏡前要調整好焦距和白平衡以確保圖像清晰、色彩還原逼真。

3 技 巧

3.1 了解鏡頭的特性：目前長用的胸腔鏡有0°和30°鏡，30°鏡可提供多角度視野，目前最為常用。要充分了解鏡頭的特性。對胸腔鏡的整套設備要充分熟悉，知道每項功能的使用，并能熟練掌握。能夠熟練旋轉光纖最大限度保持30°鏡面與手術操作平面垂直。

3.2 注意力高度集中：扶鏡手要與術者保持默契，扶鏡手是術者的眼睛，術者的大腦，一定要知道術者的手術思路及操作習慣，當術者完成第一步驟的時候，要知道術者的第二步驟，術者的思路到哪，扶鏡者的鏡頭就到哪里，這樣可以提供最佳視角，并可以幫助術者最流暢、更順利的完成手術。同時也要求扶鏡手盡可能避免器械與肢體的碰撞，極大限度的為術者提供操作空間。

3.3 跟隨：扶鏡者要永遠跟隨術者的操作，不要擅自的撤離及挪動鏡頭，想術者之所想，操作面在哪，鏡子到哪，真正的做到，術者的眼睛，術者的心，必須在要撤離的時候要征得主刀醫(yī)師同意。

3.4 中心：保持鏡頭穩(wěn)定 操作面保持在顯示器的中心 扶鏡手持鏡必須要穩(wěn)定，防止抖動，好的扶鏡手就像好的攝影師，給術者一個舒服的影像畫面，當術者轉換角度的時候，扶鏡手也應隨著術者轉換鏡頭，務必讓術者的觀察面和操作面保持在顯示器的中心。否則術者操作面不全，手術不安全。

3.5 距離：鏡子根據術者的需求可分為，由遠及近，由近及遠，由整體到局部，由局部到顯微，術野的縱深又可分為近距，中距，和遠距，胸腔鏡的進退是對術野縱深的調整，近距離用于顯示細微結構，如分離血管間隙，打開血管鞘，清掃上縱隔淋巴結等，胸腔鏡的退后觀察主要用于遠距的視野，包括了解整個術野的整體感，了解病變位置與周圍的解剖關系，包括手術結束時遠距離術野可以觀察術后的活動性出血，及氣管斷端及肺裂的漏氣情況。鏡子與操作野盡量保持合適的距離，鏡子離術野太近，操作面過大，且對術者操作有干擾，而且由于電刀及超聲刀產生的煙霧容易污染鏡頭，增加擦鏡頭頻率，延長手術時間。要通過胸腔鏡宏觀及圍觀調控給術者需要提供最佳的視野。

3.6 清晰、避血、除煙： 當出現大出血時，特別是噴射樣出血，鏡頭一定要避開出血的部位，以最佳的角度讓術者看到出血的部位，讓術者以最短的時間控制出血，然后采取止血的方法，否則鏡頭被噴射出來的血污染，術者不能第一時間看到出血部位，就無法第一時間控制出血，增加手術風險，同時扶鏡手要用另一只手拿吸引器幫主刀醫(yī)師吸出電刀及電勾產生的煙霧，以免煙霧及操作時的脂肪滴污染鏡頭，確保鏡頭清晰。

3.7 擦鏡時機：對于一個合格的扶鏡者 擦鏡時機也非常重要，擦鏡時機應該是手術的間歇期，場景轉換或術者更換器械時，在出血，結扎，離斷，清掃淋巴結等手術的關鍵步驟避免擦鏡。以免出現手術風險。

4 小 結

胸腔鏡手術是一個團隊，扶鏡者在手術中充當重要的角色，一個優(yōu)秀的扶鏡手往往可以主動暴露出術野中可能出現，或已經出現未被術者發(fā)現的問題，協助術者提高手術的安全性，一個成功的扶鏡者讓術者滿意于視野以至意識不到持鏡者的存在 像足球場上的最佳裁判一樣[1-3]。不積跬步無以至千里 萬里之行，起于鏡下，要想成為一名出色的主刀醫(yī)師，首先必須先要先做一名出色的扶鏡者。