馬杏娟

(河南省鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見手術(shù)之一，常適用于股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)功能低下或喪失，能最大限度地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常功能，緩解疼痛。傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理大都要求避免活動(dòng)，但長期制動(dòng)直接影響髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果。筆者分析早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院2016年9月至2017年9月收治的91例需進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)住院患者，并經(jīng)髖關(guān)節(jié)X線或CT檢查確診，均符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，排除合并惡性腫瘤及嚴(yán)重心肺功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將91例患者分為2組。對照組45例，男25例，女20例；年齡50～78歲，平均(61.52±8.68)歲；病程2～20 d，平均(15.59±2.17)d；Harris髖關(guān)節(jié)評分10～40分，平均(26.57±3.87)分；股骨頸骨折27例，股骨頭壞死18例。觀察組46例，男25例，女21例；年齡51～78歲，平均(62.36±8.82)歲；病程3～22 d，平均(16.12±2.41)d；Harris髖關(guān)節(jié)評分13～38分，平均(25.77±3.84)分；股骨頸骨折28例，股骨頭壞死18例。兩組患者在性別、年齡、病程、病因及髖關(guān)節(jié)功能等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 接受我科常規(guī)用藥，護(hù)士監(jiān)督患者用藥，術(shù)后對傷口進(jìn)行日常換藥及消毒護(hù)理，避免發(fā)生感染。

2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)護(hù)理。①健康宣教和心理護(hù)理。②康復(fù)方案制訂：康復(fù)護(hù)士對患者進(jìn)行評估并根據(jù)其病情制訂個(gè)性化康復(fù)護(hù)理方案，告知患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性和必要性并取得其配合。③康復(fù)方案實(shí)施：a.術(shù)前康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)患者掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉方法；b.術(shù)后良姿位擺放，在無活動(dòng)性出血下盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。第1周進(jìn)行股四頭肌、臀大肌及臀中肌的等長收縮訓(xùn)練，踝泵及被動(dòng)CPM機(jī)訓(xùn)練，深呼吸訓(xùn)練；術(shù)后第2周開始主動(dòng)直腿抬高、屈膝屈髖及空蹬自行車訓(xùn)練；術(shù)后第3～4周進(jìn)行床旁坐位，逐步站立或輔助行走。④出院指導(dǎo)：繼續(xù)康復(fù)鍛煉，注意避免久坐，髖部不能低于膝關(guān)節(jié)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 3個(gè)月后，觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)功能改善情況。①并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后深靜脈血栓、感染及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥總發(fā)生率=(深靜脈血栓例數(shù)+感染例數(shù)+墜積性肺炎例數(shù))/總例數(shù)×100%。②髖關(guān)節(jié)功能改善效果：根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分進(jìn)行評定[1]，包括疼痛、功能及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)、畸形4個(gè)評估項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，功能康復(fù)越好。

3.3 結(jié)果

(1)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%(2/46)，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%(8/45)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.194 5，P=0.040 6<0.05)。

(2)髖關(guān)節(jié)功能改善比較 治療后，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評分為(75.12±11.26)分，低于對照組的(69.24±9.91)分，觀察組功能康復(fù)優(yōu)于對照組(t=2.645 9，P=0.004 1<0.05)。

4 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療股骨頸骨折、股骨頭壞死或髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病髖關(guān)節(jié)終末期的手術(shù)方法[2]，可最大限度地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，改善髖關(guān)節(jié)功能。但手術(shù)自身的創(chuàng)傷和鍛煉方式不正確等因素導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不佳。如何改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，提高患者日常生活能力成為臨床諸醫(yī)師的研究重點(diǎn)。

早期康復(fù)護(hù)理是康復(fù)護(hù)士根據(jù)患者功能評估結(jié)果，從心理、康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施等各方面制訂的個(gè)性化護(hù)理方案。術(shù)前進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)，讓患者對本病有一個(gè)全面的認(rèn)識，講述成功案例以緩解其緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立正確的康復(fù)理念[3-4]。根據(jù)患者病情及髖關(guān)節(jié)功能制訂個(gè)性化的康復(fù)方案；良姿位的擺放可有效避免髖關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外旋；第1周靜止性功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)、消腫、止痛，預(yù)防下肢肌肉的萎縮及深靜脈血栓的形成；第2周主動(dòng)鍛煉可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加、下肢肌肉力量的恢復(fù)及預(yù)防肺部感染的發(fā)生；第3周下肢逐步負(fù)重或輔助行走，進(jìn)一步促進(jìn)髖關(guān)節(jié)、下肢功能及體能的恢復(fù)。出院后仍加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的自我保護(hù)，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而促進(jìn)下肢功能全面康復(fù)。經(jīng)過3個(gè)月干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，髖關(guān)節(jié) Harris評分顯著高于對照組。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可顯著改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，能最大限度地恢復(fù)日常生活能力，提高生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。