孟激英，吳曉文，高愛俊

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

近年來，腔鏡手術(shù)越來越多地應用到外科系統(tǒng)的各種手術(shù)中，同時由于腔鏡器械價格昂貴、結(jié)構(gòu)復雜、構(gòu)造精密，管腔、關(guān)節(jié)及齒紋較多，使用頻繁，若器械的質(zhì)量得不到有效控制和安全保障，勢必對醫(yī)院的醫(yī)療安全造成極大的威脅。為了提高外科腹腔鏡器械的使用率和完好率，保持器械的良好性能和有效工作狀態(tài)，保證外科腹腔鏡器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，滿足臨床對器械的需求，使腔鏡器械利用最大化，我院采用精細化管理模式對腔鏡器械進行管理。自2016年6月對所有腔鏡器械實施精細化管理以來，我院從未發(fā)生因手術(shù)器械的原因而影響手術(shù)進行的事件，取得了良好的效果，現(xiàn)就外科腹腔鏡器械的精細化管理報道如下。

1 臨床資料

選取2016年6月至2017年5月晉中市第二人民醫(yī)院實施精細化管理的135套外科腹腔鏡器械與2016年5月之前的135套外科腹腔鏡器械進行比較，前者為觀察組，后者為對照組。本院消毒供應中心共有工作人員19名，均為女性，年齡18～52歲，工齡1～30年，職稱：主管護師6名，護師3名，護士4名，高工1名，護工5名。

2 方法

2.1 對照組 采用不固定人員，和普通器械一樣統(tǒng)一管理。

2.2 實驗組 采用精細化管理模式。

(1)對人員的精細化管理 ①全員培訓：分批次選派工作人員參加省級組織的硬式腔鏡及微創(chuàng)手術(shù)器械的規(guī)范化操作培訓班；不定期聘請專業(yè)人員講解有關(guān)腔鏡器械的種類、結(jié)構(gòu)、拆卸組裝方式、清洗消毒流程、維護保養(yǎng)、滅菌及質(zhì)量控制等相關(guān)知識；聘請外科手術(shù)大夫講解器械的功能、用途、使用習慣及手法；采用講座或多媒體的形式加強工作人員的精細化管理意識。②圖譜制作：將腔鏡器械及相應的零件進行拍照，注明名稱、數(shù)量及注意事項，打印成冊，分別在去污區(qū)與檢查包裝滅菌區(qū)定點放置,方便操作人員在分類清點、清洗、檢查包裝、滅菌、儲存發(fā)放環(huán)節(jié)查對和學習，器械包內(nèi)物品若有變動及時更新圖冊，供所有人員學習掌握。③設立腔鏡器械管理小組：由5名高年資、工作認真負責、責任心強、業(yè)務嫻熟的護理人員負責器械的清洗、保養(yǎng)、包裝、滅菌及質(zhì)量管理。兩人負責清洗，兩人負責檢查包裝。制定小組職責，完善管理制度，優(yōu)化操作流程，健全各項記錄，小組負責人嚴格監(jiān)察工作的施行力度[1]。

(2)對工作流程的精細化管理 ①與手術(shù)室護士溝通，加強器械使用后的預處理工作。及時有效地預處理可有效防范有機物干涸對器械的腐蝕，降低清洗難度，縮短清洗時間，保證清洗質(zhì)量，延長器械使用壽命。當腔鏡手術(shù)集中、器械周轉(zhuǎn)困難時，手術(shù)室護士要提前與消毒供應中心取得聯(lián)系，提前做好各個環(huán)節(jié)的準備工作，在最短的時間內(nèi)完成器械的處置流程，滿足臨床需求。②實行首接負責制。當接到手術(shù)室需要緊急滅菌的電話通知后，第一時間通知負責清洗的工作人員并記錄；報告腔鏡組負責人，組織安排各個環(huán)節(jié)的工作人員做好加班準備，保證腔鏡器械的按時供應。③器械處理流程的精細化管理。嚴格按照醫(yī)院消毒供應中心清洗、消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范進行操作。A.分類清點：與手術(shù)室護士當面清點，按照器械圖譜逐一核對，對器械數(shù)量、完好性及特殊說明做詳細記錄并簽字。放置清洗標識牌，防止因多套器械同時清洗而出現(xiàn)搭配錯誤。器械及附件應拆卸至最小單位，小配件裝于帶蓋的密紋筐內(nèi)，以免丟失。B.清洗消毒：不耐濕的器械采用手工擦拭的方式清洗，耐濕的器械按下重上輕的原則擺放于清洗框內(nèi)進行超聲清洗，時間為5～10 min。內(nèi)鏡及附件采用濕熱消毒法或75%酒精消毒。光學目鏡、導光束及連接線采用75%酒精進行擦拭消毒。C.干燥：干燥應在清潔的臺面上進行。光學目鏡的鏡面使用鏡頭紙擦拭；導光束、連接線等使用消毒的低纖維絮擦布擦拭；管腔類器械使用壓力氣槍干燥。D.裝配包裝：根據(jù)裝配圖譜核對種類、規(guī)格和數(shù)量，進行組裝。組裝過程中，將器械插入或退出腔鏡穿刺器操作通道時，應處于基本平直的位置，避免偏轉(zhuǎn)。光學目鏡宜單獨包裝；導光束及攝像連接線要大弧度順勢盤繞，直徑大于10 cm，避免形成銳角或打折。E.滅菌：根據(jù)產(chǎn)品使用說明書，選擇適宜的滅菌方式及參數(shù)，不可隨意更換滅菌方式。我院的腔鏡器械均采用低溫等離子滅菌。

3 結(jié)果

(1)采用問卷調(diào)查的方法收集醫(yī)生對實施精細化管理前后器械使用情況的滿意度，評價分為滿意、基本滿意、一般和不滿意4個等級。結(jié)果顯示，外科醫(yī)生對腔鏡組工作的滿意度由95.5%上升至99.2%。

(2)將2016年5月之前(實施精細化管理前)與2016年6月至2017年5月(實施精細化管理后)的135套外科腹腔鏡進行比較，損壞率由5.1%下降至1.4%，遺失率由5.9%下降至0.7%；從器械的分類清點到將滅菌合格的器械送達手術(shù)室的時間由(140±30)min縮短為(120±10)min。

4 討論

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院周期短、術(shù)后康復快等特點，近年來越來越受到患者和醫(yī)務人員的青睞。我院微創(chuàng)手術(shù)已在普外科、泌尿外科、心胸外科、婦科、耳鼻喉科等科室廣泛應用，涉及的腔鏡器械有外科腹腔鏡、婦科腹腔鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、鼻竇鏡等。由于腔鏡器械價格昂貴，因此數(shù)量有限，隨著外科腹腔鏡手術(shù)的增加，對腹腔鏡器械需求量也隨之加大，再加上連臺手術(shù)，使器械的有效供應成為管理的焦點[2]。精細化管理是一種管理理念，是建立在常規(guī)管理基礎(chǔ)之上并深化對常規(guī)管理的普遍理解，形成的一種新的基本思想和管理模式[3]。精細化就是以精和細為特征，“精”就是精準分配，對每個崗位的職責進行精確定位；“細”就是細致入微，細化操作流程的每一個環(huán)節(jié)。我院通過精細化管理外科腹腔鏡器械，保證了器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，提高了器械的使用率，滿足了臨床需要，提升了醫(yī)生滿意度，保障了醫(yī)療質(zhì)量與安全。