劉 涵，陳 瑤

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

盧越卿教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)教授、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師，長(zhǎng)期從事中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟疾病，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其對(duì)痛風(fēng)有獨(dú)到見(jiàn)解，現(xiàn)將盧越卿教授采用中藥足浴治療痛風(fēng)病1例分享如下。

患者，男，43歲，2017年1月23日初診。主訴：間斷晨起踝關(guān)節(jié)撕裂樣疼痛2個(gè)月，加重5 d。2個(gè)月前患者晨起無(wú)明顯誘因出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)撕裂樣疼痛，自訴約2 h后出現(xiàn)足踝部紅腫，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查血尿酸358 μmol/L，給予口服吲哚美辛等藥物，疼痛減輕。后間斷出現(xiàn)足踝部疼痛，自行口服藥物緩解。5 d前，患者受涼后再次出現(xiàn)足踝部撕裂樣疼痛，伴足踝及足背部紅腫，自行口服藥物(具體不詳)，疼痛未緩解，遂就診于我院?？滔掳Y：足踝部撕裂樣疼痛、瘙癢，伴紅腫，無(wú)低熱，納眠可，二便調(diào)。舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)。中醫(yī)診斷：痛痹。方藥：蒲公英60 g，白芍60 g，丹參90 g，炒梔子120 g，鳳仙透骨草90 g，秦艽60 g，肉桂10 g，艾葉30 g，蘇木70 g，紅花30 g，5劑。水煎外用。囑患者注意飲食，禁食動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等嘌呤含量高的食物，多飲水，勤排尿。5 d后患者未再?gòu)?fù)診。1個(gè)月后回訪，患者訴用藥3 d后足踝部紅腫消退，疼痛減輕，4 d后疼痛消失，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ):痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下等部位，引發(fā)的急、慢性炎癥和組織損傷，與嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病。痛風(fēng)最主要的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，因此屬于中醫(yī)的“痹證”范疇，也可稱作“白虎歷節(jié)”“痛痹”“腳氣”等。中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)最早見(jiàn)于《靈樞·賊風(fēng)》：“言賊風(fēng)邪氣之傷人也，令人病焉，今有其不離屏蔽……卒然病者……此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去，若有所墮墜，惡血在內(nèi)而不去，卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時(shí)，腠理閉而不通?！薄督饏T要略》在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上提出“歷節(jié)病”的病名，因疼痛遍歷全身關(guān)節(jié)而得名，又因病情發(fā)展速度快，故又稱為“歷節(jié)風(fēng)”?！毒霸廊珪?shū)·風(fēng)痹》中云：“風(fēng)痹證，即今人所訴痛風(fēng)也?！币蚱浒l(fā)病時(shí)疼痛劇烈，虞摶稱其為痛痹，其在《醫(yī)學(xué)正傳·痛風(fēng)》中云：“夫古之所謂痛痹者，即今之痛風(fēng)也?！?/p>

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中指出了歷節(jié)病的病因病機(jī)。其一：肝腎不足，水濕浸漬；其二：陰血不足，外受風(fēng)邪；其三：氣虛飲酒，汗出當(dāng)風(fēng)。盧越卿教授認(rèn)為本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以肝、脾、腎功能失調(diào)為主，以風(fēng)、寒、濕、痰、火為標(biāo)?；颊咂剿仫嬍巢还?jié)，過(guò)食膏粱厚味，導(dǎo)致脾失運(yùn)化，脾胃升清降濁功能失調(diào)，濕熱濁毒內(nèi)生，而又復(fù)感風(fēng)寒，致氣血運(yùn)行受阻，遂使津液成痰，瘀滯絡(luò)道，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫熱痛。治療以清熱利濕、活血化瘀、散寒止痛為主。故藥選蒲公英、炒梔子清熱解毒；鳳仙透骨草、秦艽祛風(fēng)除濕；丹參、蘇木、紅花活血化瘀，且蘇木、紅花尚能消腫止痛；白芍濡養(yǎng)筋脈，斂陰止痛?；颊吒酗L(fēng)寒后疼痛再發(fā)，稍加肉桂、艾葉散寒止痛。中藥足浴在不影響患者肝、腎功能的前提下，緩解了其癥狀，值得推廣。