何 芮，通信作者：李曉亮

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

腎絞痛是泌尿外科最常見(jiàn)的急癥之一，在急性期，西醫(yī)治療本病主要以鎮(zhèn)痛為主，但常用的解痙止痛類藥物起效慢，劑量無(wú)法準(zhǔn)確控制。針灸治療結(jié)石性腎絞痛療效確切，安全易操作。腰痛點(diǎn)為手上經(jīng)外奇穴，不僅治療腰痛療效佳，在緩解結(jié)石性腎絞痛方面也具有很好的治療效果。筆者分析針刺腰痛點(diǎn)緩解結(jié)石性腎絞痛的可行性，詳述如下。

1 結(jié)石性腎絞痛

1.1 腎絞痛 腎絞痛是由腎盂與輸尿管連接部或輸尿管阻塞、內(nèi)壓增高引起痙攣所致的，突然發(fā)作的劇烈疼痛，疼痛主要在腰部，可向下腹部、睪丸或陰唇、大腿內(nèi)側(cè)放射，持續(xù)時(shí)間幾分鐘到數(shù)小時(shí)不等，可伴尿中帶血，惡心嘔吐等。結(jié)石的形成一般是由于人體尿液中晶體過(guò)多，抑制晶體形成的物質(zhì)減少[1]。此病屬中醫(yī)“腰痛”“淋證”“石淋”范疇，《中藏經(jīng)》對(duì)其描述為：“腹臍中隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾從小便中下如砂石之類，有大如皂子，或赤或白，色澤不定?！贝瞬〔C(jī)為砂石阻滯，氣機(jī)不通，不通則痛?！吨T病源候論》載：“石淋者……其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石從小便道出，甚則塞痛，氣悶絕?！?/p>

1.2 腎結(jié)石流行病學(xué) 泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種最常見(jiàn)的泌尿外科疾病，在中國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率為1%～5%，南方高于北方，約為5%～10%[2]，男性多于女性，約為(2～5)∶1，發(fā)病年齡高峰為21～50歲[3]。其中，腎結(jié)石占泌尿系統(tǒng)結(jié)石的絕大部分，約為86%[4]。腎結(jié)石患者男女比例為4∶1，發(fā)病年齡以20～40歲較多。腎結(jié)石的常見(jiàn)誘因主要有：①飲食習(xí)慣，如液體攝入過(guò)少或水質(zhì)硬度過(guò)高[5]；②生活習(xí)慣，如運(yùn)動(dòng)少，或長(zhǎng)期臥床；③尿路感染，尿路不通暢；④腎臟疾病和代謝性疾病等[6]。腎絞痛是腎結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥，腎絞痛的治療方法目前主要有：①癥狀較輕者，可采用大量飲水和運(yùn)動(dòng)排除結(jié)石，或服用利尿藥排石、止痛藥緩解疼痛，如肌肉注射阿托品、哌替啶等，但對(duì)于劇烈且反復(fù)的疼痛，鎮(zhèn)痛藥的劑量無(wú)法控制；②體外沖擊波碎石是治療腎結(jié)石最常用的手段，但碎石經(jīng)過(guò)尿道時(shí)會(huì)引起患者不適，碎石不完全者，還要接受再次碎石；③采用輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),但會(huì)有結(jié)石殘余，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

2 結(jié)石性腎絞痛中醫(yī)治療現(xiàn)狀

2.1 中藥治療結(jié)石性腎絞痛 中醫(yī)治療本病主要以排石、止痛為主?！兜は姆ā份d“諸淋皆屬于熱，余每用黃柏滋腎丸……兼灸三陰交”?！蹲C治匯補(bǔ)》載“膀胱熱結(jié)，用五淋散……砂淋，用石韋散”。中藥預(yù)防結(jié)石主要有金錢草、車前子、滑石等[7]。李國(guó)燕等[8]應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方腎科排石湯配合針灸治療腎絞痛，止痛迅速，總有效率為96%。龔其淼等[9]用八正散合石韋散加減治療阿托品等解痙止痛效果不佳的腎絞痛患者38例，痊愈16例。蘇日娜等[10]用當(dāng)歸芍藥散治療腎絞痛200例，鎮(zhèn)痛效果達(dá)94%，且治療后均未復(fù)發(fā)，也無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 針灸治療結(jié)石性腎絞痛 針灸治療腎絞痛療效肯定，《針灸大全》載：“血淋，取復(fù)溜、丹田……赤淋，取次髎……小便淋血不止、陰戶痛，取照海、陰谷、涌泉、三陰交?！贬槾獭扒袷涎ā?該穴位于骶棘肌外側(cè)面上，肋腰角下一橫指與后內(nèi)側(cè)一橫指交界處)治療結(jié)石性腎絞痛90例，治愈率為86.2%[11]。王帥等[12]用電針治療結(jié)石性腎絞痛26例，選取雙側(cè)太溪、患側(cè)腎俞、阿是穴，治療起效時(shí)間平均5～7 min，總有效率為88.46%。羅斌[13]用針灸結(jié)合穴位注射的方法，基本穴位取單側(cè)腎俞、歸來(lái)，備用選取大腸俞、足三里、天樞，同時(shí)在委中進(jìn)行穴位注射，治療22例急性腎絞痛患者，總有效率為95.5%。鮑艷華等[14]用雙側(cè)腎三針(然谷、承山、復(fù)溜)配合雙側(cè)耳穴(腎區(qū)、膀胱區(qū)、輸尿管區(qū)、三焦區(qū)、腰椎區(qū)壓痛點(diǎn))治療結(jié)石性腎絞痛患者48例，疼痛即刻緩解者32例。

3 針刺腰痛點(diǎn)緩解結(jié)石性腎絞痛的可行性討論

結(jié)石性腎絞痛發(fā)病多因有形實(shí)邪阻滯氣機(jī)，“不通則痛”，而針刺腰痛點(diǎn)可通調(diào)督脈經(jīng)氣，激發(fā)陽(yáng)氣，調(diào)和氣血，促進(jìn)腰部和督脈的氣血流暢，“通則不痛”。目前臨床針灸治療結(jié)石性腎絞痛多在疼痛局部或腰腹部取穴，而且所取穴位較多，也有體位要求。在患者疼痛發(fā)作時(shí)，再針刺較多穴位不易被患者接受，且不容易較長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。

腰痛點(diǎn)又稱腰痛穴，屬經(jīng)外奇穴，是由中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展而來(lái)的手針療法。因?yàn)檠袋c(diǎn)實(shí)際為腰痛在手上的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，所以對(duì)于腰痛點(diǎn)的定位有不同說(shuō)法，《針灸學(xué)》定位“腕橫紋前1.5寸”，《新編針灸大辭典》定位“腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)”[15]。筆者取穴腰痛點(diǎn)位于手背2、3掌骨及4、5掌骨間，腕背橫紋遠(yuǎn)端和掌關(guān)節(jié)中點(diǎn)處，一手兩穴。手是經(jīng)氣發(fā)散之處，《靈樞·動(dòng)輸》記載“夫四末陰陽(yáng)之會(huì)者，此氣之大絡(luò)也”，腰痛點(diǎn)即與腰部聯(lián)系，故腰痛可取[16]。目前臨床上多取腰痛點(diǎn)治療急性腰扭傷，并取得較好的療效[17]。也有用此穴治療手指功能障礙，緩解手指痙攣者[18]。

筆者針刺腰痛點(diǎn)治療結(jié)石性腎絞痛的方法，不僅取穴少，患者痛苦小，且所取穴位位于手背，方便定位，對(duì)患者也沒(méi)有體位要求，針刺時(shí)配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)更有利于排石。

4 病案舉隅

患者，女，50歲。突發(fā)右側(cè)腰痛，遂來(lái)醫(yī)院就診。B超顯示，右側(cè)輸尿管結(jié)石，大小0.5 cm×0.6 cm，口服常規(guī)排石藥物4 h后，患者疼痛仍不減，遂邀筆者會(huì)診。取穴：右手腰痛點(diǎn)。操作：取0.30 mm×40 mm一次性毫針直刺，針尖達(dá)手掌側(cè)皮下，行強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)瀉法，間斷行針2 min后留針。留針10 min后患者自覺(jué)疼痛消失，再次行針后留針10 min，出針。后患者未做進(jìn)一步檢查。隨訪5年，患者未再?gòu)?fù)發(fā)類似疼痛。

5 小結(jié)

綜上所述，結(jié)石性腎絞痛是泌尿外科常見(jiàn)的急癥，疼痛感強(qiáng)，嚴(yán)重影響患者的正常生活。但目前臨床暫無(wú)統(tǒng)一有效的治療方案[19]，所用藥物的鎮(zhèn)痛作用起效較慢，且有不同程度的副作用，在治療上受到較大限制。針灸鎮(zhèn)痛因其副作用少，療效好,且操作本身不會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，應(yīng)用于臨床已有上千年。臨床采用針灸治療本病以緩解疼痛為主要目的[20]，并不能治療結(jié)石本身，而是作為本病的輔助治療。針刺腰痛點(diǎn)緩解結(jié)石性腰痛，取穴少，簡(jiǎn)便易操作，緩解疼痛效果好，值得在臨床上作為一種取穴處方應(yīng)用和推廣。