桑希河

(山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

慢性膽囊炎是臨床常見病、多發(fā)病，病程長，易復(fù)發(fā)。西醫(yī)多采用解痙止痛、抗感染及手術(shù)等方法治療,但副作用大,療效不佳,復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)、中藥具有減輕西藥治療副作用、改善患者生活質(zhì)量的作用,對促進(jìn)患者預(yù)后有著積極意義,并有良好的臨床療效[1-2]，越來越得到人們的重視。筆者采用自擬疏肝利膽湯治療慢性膽囊炎，收到較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2012-2016年菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診慢性膽囊炎患者76例為觀察對象，其中男31例，女45例；發(fā)病年齡25～35歲者10例，36～50者41例，51～59歲者21例，60歲以上者4例。76例患者均表現(xiàn)為右脅下脹痛，牽及右肩背，伴惡心、噯氣、嘔吐、食欲不振，墨菲征(+)，B超示膽囊壁毛糙。

2 治療方法

76例患者均采用自擬疏肝利膽湯治療。方藥組成：柴胡12 g，白芍20 g，枳殼12 g，香附12 g，青皮10 g，延胡索12 g，生大黃6 g，丹參15 g，垂盆草15 g，茵陳30 g，金錢草30 g，炒麥芽30 g，甘草片6 g。惡心嘔吐者加半夏10 g，陳皮10 g，竹茹15 g；右脅刺痛、舌有瘀斑者加郁金12 g；急性發(fā)作，出現(xiàn)發(fā)熱者加金銀花30 g，龍膽草6 g；伴膽結(jié)石者加地龍10 g，雞內(nèi)金15 g。每日1劑，水煎，分2次口服。28 d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。臨床治愈：臨床癥狀和體征消失，B超影像學(xué)檢查正常；顯效：臨床癥狀和體征消失，B超影像學(xué)檢查明顯改善；有效：臨床癥狀和體征基本消失，B超影像學(xué)檢查有改善；無效：臨床癥狀和體征及B超影像學(xué)檢查均無改善。

3.2 結(jié)果 76例患者中，臨床治愈23例，占30.3%；顯效32例，占42.1%；有效19例，占25.0%；無效2例，占2.6%。總有效率為97.4%。

4 討論

慢性膽囊炎臨床癥狀以右脅脹痛為特點，屬中醫(yī)“脅痛”“膽脹”范疇。《靈樞·脹論》載：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息?！敝赋霰静〉呐R床特點。慢性膽囊炎的中醫(yī)證型以肝胃郁熱證和肝胃氣滯證多見[4]。本病的形成與精神刺激、飲食不節(jié)等因素有關(guān)，主要病機(jī)為肝膽氣機(jī)郁滯，疏泄調(diào)達(dá)失司，郁久化火化熱，煉液成痰。氣滯則血行不暢而生瘀，痰、瘀、熱互結(jié)，壅滯中焦，使中焦樞機(jī)失調(diào)，致使諸癥叢生。《丹溪心法》謂：“脅痛，肝火盛，木氣實，有死血，有痰流注。”筆者據(jù)此自擬疏肝利膽湯治療本病，收到滿意的療效。

疏肝利膽湯中柴胡、枳殼、香附、青皮、延胡索疏肝理氣止痛；茵陳、大黃、金錢草清利肝膽；丹參活血祛瘀，通絡(luò)止痛；垂盆草甘淡而涼，清熱利痰，消痛涼血，且有護(hù)肝利膽作用[5]；白芍養(yǎng)肝柔肝，防行氣太過傷及肝陰；甘草緩急止痛；麥芽健胃消食，疏肝化滯。諸藥配伍，共奏疏肝利膽、行氣活血、化痰清熱之效。

慢性膽囊炎一般病程較長，服藥后癥狀雖然消失或減輕，但B超檢查改善往往不明顯，并且易因情志及飲食等因素復(fù)發(fā)。因此，還應(yīng)注意做好患者的思想工作，使其心情舒暢，飲食清淡，忌辛辣、肥甘油膩厚味，戒煙酒，以利于病情的早日康復(fù)。