郭佳俊

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500mL，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡的重要原因。產(chǎn)后出血發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%，預(yù)后隨失血量、失血速度、產(chǎn)婦體質(zhì)而異，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克，甚至危及生命。因此，分析原因、有效的預(yù)防、減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，及時有效的搶救都尤為重要[1]?，F(xiàn)對我院近兩年來收治的68例產(chǎn)后出血患者的急救和護理經(jīng)驗加以分享，并分析引起產(chǎn)后出血的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2015年5月至2017年3月收治的產(chǎn)后出血患者68例?；颊吣挲g21～44歲，平均年齡（29.8±8.2）歲，妊娠38～42周，產(chǎn)后出血量500～4200 mL，平均（1850±230）mL，初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，自然產(chǎn)52例（76.5%），剖宮產(chǎn)16例（23.5%）。

1.2 急救措施：協(xié)助醫(yī)師查找病因，迅速止血。積極進行抗休克治療，補充血容量。①建立多條通暢的靜脈通路，使用留置針穿刺，補充晶體液、膠體液和血液制品，維持循環(huán)的穩(wěn)定。②患者可以平臥位，必要時頭低足高位，以利于靜脈回流，保證回心血量充足。③密切監(jiān)測患者的生命體征，做好保溫護理。④保持氣道的通暢，給予吸氧，提高患者吸入氧濃度。⑤注意輸液的量和速度，在保持循環(huán)穩(wěn)定的同時還要預(yù)防肺水腫的發(fā)生。

1.3 護理

1.3.1 基礎(chǔ)護理：產(chǎn)后少量而連續(xù)的出血，容易讓人忽視，要提高警惕．嚴(yán)密觀察病情的進展。胎兒娩出后開始計算產(chǎn)婦陰道出血量，對所有沾染血液的物品，如紗布、產(chǎn)單、治療巾、一次性墊巾等進行稱重測量和計算。同時密切觀察產(chǎn)婦生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)血壓下降、心率加快、手足濕冷等及時通知醫(yī)師。病情穩(wěn)定后進行飲食指導(dǎo)，多進食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)的食物，宜少量多餐。

1.3.2 心理護理：發(fā)生產(chǎn)后出血后，產(chǎn)婦會出現(xiàn)恐懼、焦慮的情緒，加上搶救措施繁多而緊急，各種搶救儀器的使用，會加重負(fù)面情緒的效果。因此，應(yīng)對產(chǎn)婦要實行心理護理．以穩(wěn)定其情緒，耐心地聽取患者的敘述，給予解釋和安慰，并可以將產(chǎn)婦的注意力轉(zhuǎn)移到新生兒身上，從而緩解其緊張而焦慮的心理狀態(tài)，使其積極配合各種治療和護理措施的開展，同時還要做好家屬的指導(dǎo)教育，要求他們協(xié)助醫(yī)護人員做好患者的心理支持。

1.3.3 預(yù)防感染：保持環(huán)境清潔與消毒；保持會陰清潔，每日行會陰擦洗2次，外陰腫脹時給予硫酸鎂濕敷l～2次/天，合理應(yīng)用抗生素。

2 結(jié) 果

產(chǎn)后出血的發(fā)生集中在產(chǎn)后2 h內(nèi)，產(chǎn)后2 h內(nèi)出血者61例（89.7%），產(chǎn)后24 h內(nèi)出血者7例（10.3%）。由于子宮收縮乏力造成產(chǎn)后出血患者57例，占83.8%；由于胎盤因素造成產(chǎn)后出血患者7例，占10.3%；由于軟產(chǎn)道損傷造成產(chǎn)后出血4例，占5.9%。全部患者均在緊急情況下得到及時有效的治療和護理，全部痊愈出院，無護理并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

3.1 原因分析及處理措施

3.1.1 胎盤因素：胎兒娩出后，胎盤應(yīng)完全剝離，如果不能完全剝離將會導(dǎo)致產(chǎn)后出血。應(yīng)該在合適的時間進行協(xié)助胎盤娩出，發(fā)現(xiàn)剝離不全應(yīng)行徒手剝離。膀胱過度膨脹，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱，用手按摩子官使其收縮。

3.1.2 子宮收縮乏力：子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的最主要原因。可通過按摩子宮促進子宮收縮功能的恢復(fù)；及時合理的應(yīng)用縮宮素。過分膨脹的膀胱也不利于子宮收縮，要放置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。

3.1.3 軟產(chǎn)道損傷：及時的對產(chǎn)道進行修補縫合可有效地止血。

3.1.4 凝血功能障礙：產(chǎn)前存在凝血功能障礙的患者可能在產(chǎn)后出血，因此產(chǎn)前要完善檢查，積極處理原發(fā)病，補充凝血因子。

3.2 預(yù)防措施：做好孕期保健工作，定期接受產(chǎn)前檢查。對高危產(chǎn)婦提高重視，及時終止妊娠。產(chǎn)時和產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，立即處理。在產(chǎn)后出血的急救護理過程中，護理人員必須要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，保持鎮(zhèn)靜，有條不紊、爭分奪秒進行搶救工作，正確查找引起產(chǎn)后出血的原因是至關(guān)重要的。產(chǎn)科人員必須熟練掌握產(chǎn)科各項操作技術(shù)。嚴(yán)格操作規(guī)程。加強職業(yè)道德教育，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，確保產(chǎn)程安全，把產(chǎn)后出血降到最低。

參考文獻

[1] 李愛華.產(chǎn)后出血的原因及護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(26):136-137.