郭 倩

（丹東市中醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 丹東 118000）

老年人群是慢性心力衰竭的高發(fā)人群，由于活動(dòng)量的減少、缺乏運(yùn)動(dòng)等，導(dǎo)致慢性心力衰竭患者極易出現(xiàn)便秘癥狀，而用力排便又會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)心絞痛、心律失常、急性心力衰竭發(fā)作等，加重病情，增加患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。臨床對(duì)發(fā)生便秘的心力衰竭患者往往采用藥物治療，但藥物治療極易導(dǎo)致腹瀉腹痛，且一旦停藥極易復(fù)發(fā)。筆者旨在探討腹部經(jīng)絡(luò)及足底穴位按摩預(yù)防慢性心力衰竭患者便秘的效果，以期為慢性心力衰竭患者的護(hù)理提供實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取有便秘病史的114例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則及隨機(jī)數(shù)字表法將114例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=57例）和觀察組（n=57例）。對(duì)照組中男性患者30例，女性患者27例；年齡50～80歲，平均（66.64±3.38）歲；基礎(chǔ)疾病：冠心病28例，高血壓心臟病9例，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病5例，肺源性心臟病4例，擴(kuò)張型心肌病7例，風(fēng)濕性心臟病4例；心功能：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)11例。觀察組中男性患者29例，女性患者28例；年齡50～80歲，平均（66.69±3.42）歲；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?7例，高血壓心臟病10例，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病6例，肺源性心臟病3例，擴(kuò)張型心肌病8例，風(fēng)濕性心臟病3例；心功能：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組及觀察組的年齡、性別、心功能、基礎(chǔ)疾病等一般資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，具有對(duì)比性。

1.2 方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要包括日常生命體征監(jiān)測(cè)、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組研究對(duì)象予以推腹、敲帶脈、腹部經(jīng)絡(luò)按摩、足底反射區(qū)按摩等護(hù)理，具體如下：①推腹。指導(dǎo)患者緩慢吸氣，然后護(hù)理人員使用拇指的指腹由劍突下直線往臍下推，力度應(yīng)均勻，若觸及腹主動(dòng)脈，立即減輕推腹的力度，每次5 s，共推50次。②敲帶脈。帶脈源于第二腰椎，所有通過(guò)腰腹部的靜脈竇受到帶脈的約束，敲帶脈可促進(jìn)結(jié)腸的蠕動(dòng)。指導(dǎo)患者排空膀胱，并取側(cè)臥位體位，操作者輕握拳敲打右側(cè)的帶脈，共敲100次，每次敲的起落均應(yīng)有彈性，左右兩側(cè)依次進(jìn)行。③腹部經(jīng)絡(luò)按摩。指導(dǎo)患者緩慢呼吸，使腹部放松，然后使用左手掌根順時(shí)針推揉患者的臍周，手法應(yīng)緩慢，力度要適中，以使腹部肌肉下陷。沿著結(jié)腸的解剖位置由右下腹開(kāi)始沿著升結(jié)腸，然后到橫結(jié)腸，再到降結(jié)腸，最后到乙狀結(jié)腸，順時(shí)針按摩，每5 s按摩1圈，每天按摩50圈。④足底反射區(qū)按摩。足底凹陷區(qū)域即為大腸及小腸的反射區(qū)，按摩時(shí)使用拇指由內(nèi)向外推刮，按摩時(shí)手法注意緩慢、深透，以患者感覺(jué)有酸脹感為宜。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察住院期間兩組患者的便秘情況。便秘的判斷標(biāo)準(zhǔn)：糞便干結(jié)，排便頻次每周＜3次，排便費(fèi)力，并伴有排便不盡感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組中，11例患者出現(xiàn)便秘，便秘發(fā)生率為19.30%；觀察組中，3例患者出現(xiàn)便秘，便秘發(fā)生率為5.26%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的便秘發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

老年人群是慢性心力衰竭的高發(fā)人群，而由于老年人群進(jìn)食量少、胃納差、胃腸瘀血等，導(dǎo)致結(jié)腸蠕動(dòng)減慢，直腸反應(yīng)性減弱，導(dǎo)致胃內(nèi)容物長(zhǎng)時(shí)間滯留在結(jié)腸內(nèi)，從而導(dǎo)致排便困難的發(fā)生[1]。此外，患者用力排便，會(huì)增加其心臟負(fù)荷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣促、胸悶等癥狀。臨床對(duì)便秘的治療主要采用緩瀉劑治療，雖具有一定的療效，但長(zhǎng)期使用緩瀉劑極易導(dǎo)致腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致排便反射減弱[2]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)腹部經(jīng)絡(luò)及足底穴位按摩，可有效減少便秘的發(fā)生。分析原因可能是由于通過(guò)推腹、敲帶脈，可刺激胃腸的蠕動(dòng)，推進(jìn)大腸及小腸的節(jié)律收縮，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)的傳導(dǎo)作用，增加消化液的分泌，促進(jìn)吸收功能，時(shí)糞便更易到達(dá)直腸。而按摩可增強(qiáng)患者的腹肌收縮力，可有效避免患者由于用力排便，減少了心臟負(fù)荷[3]。通過(guò)腹部的機(jī)械按摩，可改善患者腸道的血液循環(huán)情況，并能增加腸黏膜的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，從而減少了便秘的發(fā)生。

綜上所述，在慢性心力衰竭患者中施以腹部經(jīng)絡(luò)按摩及足底穴位按摩，可有效預(yù)防便秘的發(fā)生，具有十分重要的臨床意義。