楊素英

（遼寧省營(yíng)口市中心血站，遼寧 營(yíng)口 115002）

輸血為醫(yī)院日常一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，其在臨床治療及急救措施中極為重要，可為臨床診斷及治療提供科學(xué)參考依據(jù)，以促進(jìn)臨床治療有效性的提升。血站血液檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量良好與否對(duì)輸血過(guò)程能否順利進(jìn)行有著重要影響。為防止因血液檢驗(yàn)誤差而導(dǎo)致不合格輸血，進(jìn)而造成乙型肝炎、艾滋病、丙型肝炎、梅毒等疾病經(jīng)血液傳播，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。這就需要血站血液檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室對(duì)其檢驗(yàn)工作予以全面規(guī)范的規(guī)定，以實(shí)現(xiàn)對(duì)血液檢驗(yàn)質(zhì)量的有效控制與管理，并最終確保輸血安全。本文選取2014年1月至2015年12月血站血液檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的67例標(biāo)本為研究對(duì)象，以對(duì)血站血液檢驗(yàn)中標(biāo)本產(chǎn)生誤差的原因及其相應(yīng)的質(zhì)量控制措施加以探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年12月血站血液檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的67例標(biāo)本，男36例，女31例；年齡16～71歲，平均（38.6±2.5）歲。此67例發(fā)生誤差的血液標(biāo)本來(lái)自血站不同采血點(diǎn)，相關(guān)工作人員將具體情況反饋至質(zhì)量管理科，而后由質(zhì)量管理科就血液檢驗(yàn)標(biāo)本產(chǎn)生誤差的原因加以分析。

1.2 方法：獻(xiàn)血者在體檢與初篩檢測(cè)合格之后便由采血護(hù)士采集血液；在完成血液采集后根據(jù)具體檢驗(yàn)項(xiàng)目需要選取相應(yīng)真空負(fù)壓采血管來(lái)存留血液標(biāo)本樣本；而后由專業(yè)工作人員運(yùn)送血樣，并由專業(yè)血液檢驗(yàn)人員根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)本質(zhì)量，如是否出現(xiàn)溶血、凝血及血液外觀，并對(duì)標(biāo)本采集時(shí)間、采血部位、采血過(guò)程、標(biāo)本存放溫度、患者具體情況等加以詢問(wèn)以對(duì)標(biāo)本符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與否進(jìn)行判斷，對(duì)不合格血液送檢標(biāo)本做好記錄，并對(duì)具體原因予以分析、分類及整理記錄[2]；最后，由血站血液質(zhì)量管理科人員分析主要原因，待完成后送交質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：將質(zhì)評(píng)標(biāo)本同普通樣本一起檢測(cè)，檢驗(yàn)過(guò)程中嚴(yán)格按照血站血液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程實(shí)施，并于規(guī)定期間完成檢測(cè)并上報(bào)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本試驗(yàn)血站血液檢驗(yàn)發(fā)生誤差的67例血液標(biāo)本中，誤差產(chǎn)生主要原因包括：①血液樣本采集方面：工作人員責(zé)任意識(shí)有待加強(qiáng)；②獻(xiàn)血者本身因素：獻(xiàn)血者個(gè)體間差異的存在、獻(xiàn)血前飲食/運(yùn)動(dòng)等狀況存在差異；③標(biāo)本送檢方面：標(biāo)本儲(chǔ)存環(huán)境與相關(guān)要求不符合，比如，運(yùn)送過(guò)程中振動(dòng)對(duì)血液標(biāo)本產(chǎn)生影響；④標(biāo)本檢驗(yàn)方面：標(biāo)本未能得到適當(dāng)處理或未及時(shí)送檢等。具體原因見表1。

表1 67例發(fā)生血站血液檢驗(yàn)誤差的原因分析

3 討 論

醫(yī)學(xué)水平的日漸提高使得血液檢測(cè)愈發(fā)受到重視，且血液標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程正確與否還會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果正確性產(chǎn)生重要影響，進(jìn)而對(duì)臨床診斷準(zhǔn)確性產(chǎn)生直接影響。甚至可能對(duì)患者健康與生命安全產(chǎn)生影響。本研究中血站血液檢驗(yàn)誤差發(fā)生原因主要包括4個(gè)方面，報(bào)道如下：①血液標(biāo)本采集方面：這一過(guò)程主要是因血站血液采集工作人員在血液標(biāo)本采集時(shí)未能足夠重視，未能正確使用抗凝管、未能準(zhǔn)確掌握血液檢驗(yàn)的用量情況等[3]；②血液標(biāo)本提供者方面：血液標(biāo)本提供者之間存在差異，采血前為將飲食及相關(guān)情況告知血液采集人員，這就使得其在資料填報(bào)過(guò)程中極易發(fā)生錯(cuò)誤；③標(biāo)本運(yùn)送方面：此環(huán)節(jié)血液送檢標(biāo)本產(chǎn)生誤差的原因?yàn)闃?biāo)本所需存儲(chǔ)環(huán)境與相關(guān)要求不符合、運(yùn)輸中受到振動(dòng)等致使標(biāo)本受到破壞，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響；④標(biāo)本檢驗(yàn)方面：此階段血液標(biāo)本檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的原因主要包括未對(duì)標(biāo)本進(jìn)行妥當(dāng)處理、未能及時(shí)檢測(cè)標(biāo)本等。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，血站血液檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制方面還存在一些問(wèn)題，為使血液標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量得到保障，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本誤差發(fā)生率的有效降低，工作人員需具備熟練、專業(yè)的操作技術(shù)、責(zé)任心、對(duì)血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果正確性的重要意義有正確認(rèn)識(shí)[4]。故血站各相關(guān)部門需加強(qiáng)溝通；對(duì)標(biāo)本采集相關(guān)注意事項(xiàng)予以規(guī)范；促進(jìn)工作人員能力的不斷提高，糾正其錯(cuò)誤態(tài)度與認(rèn)知。以強(qiáng)化工作人員在血液標(biāo)本的采集、存儲(chǔ)、運(yùn)送及檢驗(yàn)等過(guò)程的謹(jǐn)慎對(duì)待[5]。其次，制定規(guī)范可行的核查制度，根據(jù)“三查七對(duì)”原則及制度對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格檢查與監(jiān)督，以有效防止標(biāo)本交接單不符合檢驗(yàn)標(biāo)本等情況的出現(xiàn)；對(duì)標(biāo)本項(xiàng)目進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，實(shí)現(xiàn)血液標(biāo)本同空氣的完全隔絕；注意血管及注射器清潔與干燥的保持[6]；注射器、針頭等禁止以乙醇消毒；熟練掌握抗凝劑同采血量間的正確比例，以避免出現(xiàn)標(biāo)本稀釋或凝血等情況的發(fā)生[7]；嚴(yán)格按照相關(guān)制度對(duì)血液標(biāo)本的儲(chǔ)存環(huán)境及溫度進(jìn)行控制。通過(guò)上述方法或相關(guān)制度來(lái)實(shí)現(xiàn)血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差發(fā)生率的有效降低，進(jìn)而使不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本得以最大限度減少。

綜上所述，血液標(biāo)本產(chǎn)生誤差可涉及血液的采集、運(yùn)輸、存儲(chǔ)、檢驗(yàn)等多方面，這就需要血站血液檢驗(yàn)部門強(qiáng)化對(duì)各個(gè)操作流程規(guī)范管理力度，加強(qiáng)對(duì)送檢工作監(jiān)控的力度，以實(shí)現(xiàn)血站血液檢測(cè)準(zhǔn)確率的有效提高，為臨床輸血安全性的提高提供可靠保障。