黃 竹，羅雁方，楊英姿，李艷景，指導(dǎo)老師：楊廉方

(1.重慶市長壽區(qū)第三人民醫(yī)院，重慶 401120；2.重慶市墊江縣沙坪鎮(zhèn)鑫斛藥房，重慶 408304；3.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300)

哺乳期間產(chǎn)婦乳汁甚少或全無，稱為“缺乳”，亦稱“乳汁不行”“乳汁不足”。本病可因營養(yǎng)不良或手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致乳少，亦可因七情所傷或高熱導(dǎo)致乳汁驟減。若乳房腺體組織發(fā)育不良，療效多不理想[1]。楊廉方為第5批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室導(dǎo)師，臨床工作50余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將其治療產(chǎn)后缺乳經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

“婦人以血為用”，妊娠時氣血下注以養(yǎng)胎，生產(chǎn)后氣血上行以化乳。乳汁為氣血所化生，患者素體氣血不足，或脾胃虛弱，氣血化生不足，或產(chǎn)時手術(shù)失血耗氣，致使氣血不足，乳汁生化乏源，導(dǎo)致缺乳。乳頭屬胃，乳房屬肝，女子以肝為先天，平素抑郁，或產(chǎn)后情志不遂，出現(xiàn)肝失疏泄，乳絡(luò)不通，乳汁排泄不暢，導(dǎo)致缺乳；或部分患者素體肥胖，或產(chǎn)后營養(yǎng)過剩，出現(xiàn)脾虛濕困，濕氣交阻而缺乳。楊廉方老師認為產(chǎn)后缺乳的主要病機是乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢，氣血虛弱是病理基礎(chǔ)，肝郁氣滯是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，痰濁阻滯是重要因素。

2 臨證遣方及用藥特色

針對上述病因病機，楊廉方老師提出采用補氣養(yǎng)血、疏肝通絡(luò)、健脾化痰法治療產(chǎn)后缺乳，但是結(jié)合患者實際，運用時又有所偏倚。①偏于氣血虛弱者，楊廉方老師常選用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》滋乳湯、《傅青主女科》通乳丹、圣愈湯三方(生黃芪30 g，太子參30 g，麥冬18 g，木通12 g，桔梗9 g，當歸15 g，熟地黃15 g，凈山楂18 g，川芎12 g，白芍18 g，知母10 g，玄參18 g，穿山甲6 g，路路通12 g，王不留行12 g，絲瓜絡(luò)15 g)治療，使其氣足血旺，氣足則可行血而化乳，使乳汁生化有源，佐少量行氣通絡(luò)之品使乳汁疏通有道，乳汁自足。②偏于肝郁氣滯者，楊廉方老師常選用下乳涌泉散(當歸15 g，生地黃18 g，川芎12 g，白芍18 g，穿山甲6 g，王不留行12 g，白芷10 g，通草12 g，木通9 g，天花粉18 g，漏蘆15 g，桔梗9 g，醋北柴胡18 g，青皮9 g)治療，肝疏泄有常，乳絡(luò)通暢而缺乳自愈。③偏于痰濁阻滯者，遵丹溪言“治痰法，實脾土，燥脾濕，是治其本”，選用二陳湯合漏蘆散(陳皮12 g，法半夏9 g，白術(shù)18 g，茯苓18 g，漏蘆15 g，瓜蔞18 g，生黃芪30 g，當歸15 g，路路通12 g，穿山甲6 g，甘草片3 g)治療。但是“有形之血不能速生”“有形之痰不能速化”，短時間不能生血化痰以泌乳，故治療時間較長。

3 驗案舉隅

患者，女，41歲。2017年7月17日初診。以“足月剖宮產(chǎn)后乳汁稀少10余天”來楊廉方老師處就診。患者自訴10余天前，在某院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后傷口恢復(fù)良好，但是母乳稀少，而且淡而清稀，多種方法治療后效果寸無，頗為痛苦。刻診：乳汁稀少，且淡而清稀，雙側(cè)乳房脹硬疼痛，面色不華，納食差，夜間休息可，大小便正常，舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕，脈弦細。平素患者性情急躁，既往有乳腺增生病史多年，頭胎乳汁也少，靠奶粉哺育。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后缺乳。辨證：肝氣郁結(jié)，氣血不足，乳絡(luò)不通。治法：疏肝理氣，養(yǎng)血活血，散結(jié)通絡(luò)。主方：下乳涌泉散。方藥：穿山甲9 g(先煎)，路路通15 g，夏枯草30 g，當歸15 g，熟地黃15 g，川芎10 g，白芍18 g，白芷6 g，醋北柴胡18 g，青皮10 g，通草12 g，桔梗3 g，王不留行12 g，甘草片6 g，2劑。每日1劑，水煎600 mL，分3次口服。

2017年7月22日二診：訴口服藥物后乳汁較前增多，但是仍然不能滿足嬰兒需要，納食可，夜間休息一般，大小便正常。舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕，脈細。方證對應(yīng)，已經(jīng)顯效，故上方合用滋乳湯。方藥：生黃芪30 g，當歸15 g，知母10 g，玄參18 g，穿山甲9 g(先煎)，路路通15 g，王不留行15 g，絲瓜絡(luò)15 g，熟地黃15 g，川芎10 g，白芍18 g，白芷12 g，通草12 g，漏蘆15 g，桔梗3 g，北柴胡18 g，青皮10 g，甘草片3 g，5劑。每日1劑，水煎600 mL，分3次口服。同時囑咐患者在服藥時適當補充豆類、雞、魚等營養(yǎng)物質(zhì)，注意培養(yǎng)、鍛煉嬰兒吸吮母乳的能力和習(xí)慣，采用正確的哺乳姿勢。

2017年8月3日電話隨訪患者，訴奶水已經(jīng)充足，完全能滿足小兒需要。告愈。

按語：缺乳病名始于《諸病源候論》，列有“產(chǎn)后乳無汁候”?！毒霸廊珪吩唬骸皨D人乳汁乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳，若產(chǎn)后乳遲乳少者，由氣血不足，而猶或無乳者，其為沖任之虛弱無疑也?！北纠颊咂剿匦郧榧痹辏问栊故С?，乳絡(luò)不通，故出現(xiàn)乳腺增生，產(chǎn)時手術(shù)失血耗氣，致使氣血不足，乳汁生化乏源，加上乳絡(luò)不暢，導(dǎo)致缺乳。肝失疏泄及氣血虛弱均為重要病機，故初診時辨證為肝氣郁結(jié)，氣血不足，乳絡(luò)不通，擬定疏肝理氣、養(yǎng)血活血、散結(jié)通絡(luò)之治法，選用下乳涌泉散治療。方中當歸、白芍、生地黃、川芎滋養(yǎng)氣血，麥冬養(yǎng)血滋陰，專補血以生乳汁，均為君藥。婦人乳汁，乃沖任氣血所化，上則為乳，下則為經(jīng)，故加桔梗載藥上行；白芷去濕祛痰；木通、路路通理氣通脈，升中有降；夏枯草清肝散結(jié)；醋北柴胡疏肝解郁，條達肝氣，合青皮疏肝破氣，消積化滯，共為臣藥。佐藥選用王不留行、穿山甲走竄通乳。甘草調(diào)和諸藥。二診患者乳汁明顯增多，但血虛不能速生，故合用滋乳湯，以增強補氣血、通乳汁之力。并囑患者在服藥的同時適當補充豆類、雞、魚等營養(yǎng)物質(zhì)，注意培養(yǎng)、鍛煉嬰兒吸吮母乳的能力和習(xí)慣，采用正確的哺乳姿勢，從而提高母乳喂養(yǎng)的成功率[2]。

[1]羅頌平，談勇.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：168.

[2]安蓮英，石國令.下乳涌泉散治療產(chǎn)后缺乳60例[J].中醫(yī)研究，2011，24(10)：52-53.