安成東

作者單位： 沈陽市急救中心 110003

腦卒中是常年居住我國北方地區(qū)老年人群的常見病和多發(fā)病，其致殘率和死亡率都居高不下，給個人、家庭及社會增加了沉重負擔。隨著對“生物-心理-社會”醫(yī)學模式認知加深，精神心理應激在腦卒中發(fā)病中扮演角色引起了醫(yī)師們關注。生活事件是人們在生活中遭遇的各類問題，是導致心理應激并進而損傷軀體健康的主要刺激源。一些研究[1，2]證實，生活事件與卒中聯(lián)系密切，為此我們選擇近期經(jīng)我急救中心就治的老年腦卒中患者為調(diào)查對象，另取一組在我市上園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行體檢結(jié)論健康的老年人為對照組。兩組入選對象均接受了楊德森編制的生活事件量表(Life Event Scale，LES)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2017年1月至12月經(jīng)沈陽市急救中心急診就治的老年腦卒中患者。納入標準：①符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的“急性腦卒中”診斷標準；②初發(fā)性急性腦卒中；③年齡≥60歲。排除標準：①存在嚴重智力缺陷、認知障礙及癡呆癥患者；②合并其他臟器嚴重疾病患者；③初中以下為文化程度患者；④非急性期卒中患者。本文入選老年腦卒中患者109例，男性64例，女性45例，年齡61～89歲，平均70.72±13.45歲。對照組選擇2017年在沈陽市大東區(qū)上園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行體檢結(jié)論健康的老年人115例，男性68例，女性47例，年齡62～90歲，平均69.22±12.75歲。兩組入選對象年齡及性別分布接近(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 心理應激評定工具選擇及使用方法：本研究心理應激評分工具采用楊德森教授編制的“生活事件量表”，量表由48項正、負性生活事件組成，每項生活事件評分按發(fā)生頻度及應激強度分成5個等級，通過共識換算成下面指標：①生活事件頻度(Life event frequency，LEF)：發(fā)病前1年遭遇生活事件總數(shù)目；②正性LEF：正性生活事件數(shù)目；③負性LEF：負性生活事件數(shù)目；④生活事件總強度(Life event intensity ，LEI)：發(fā)病前1年遭遇生活事件導致精神緊張程度乘以該生活事件持續(xù)時間的自然對數(shù)值；⑤正性LEI：正性生活事件強度；⑥負性LEI：負正性生活事件強度。LES屬于自評量表，在每位受試者入選后1周內(nèi)完成。

2.結(jié)果

表1為兩組患者心理應激頻度和強度指標比較。結(jié)果表明，老年腦卒中患者的LEF均數(shù)、負性LEF均數(shù)、LEI均分、正性LEI均分和負性LEI均分均明顯高于對照組(P<0.05，P<0.01)。

3.討論

國內(nèi)流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)說明，心理應激與急性腦卒中發(fā)病聯(lián)系密切，心理應激具有兩重性，既有積極一面，也有消極影響，與個體生存、發(fā)展及健康有著密不可分的關聯(lián)性。生活事件是個體在生活中遭遇的各類問題， 并通過心理應激影響著人們身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學研究[3]證實，生活事件通過心理應激反應作用于個體，特別是負性生活事件，易產(chǎn)生明確而持續(xù)的抑郁、焦慮情緒，使得體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，血管發(fā)生收縮， 血小板聚集增強，血液黏稠度增加，同時體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性上升，兩者都可促使腦卒中發(fā)生。本文選擇近期經(jīng)我急救中心急診就治的老年腦卒中患者為調(diào)查對象，另取一組在我市上園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受體檢結(jié)論健康的老年人為對照組，并使用楊德森教授編制的LES工具進行評估調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中患者的LEF均數(shù)、負性LEF均數(shù)、LEI均分、正性LEI均分和負性LEI均分均明顯高于對照組，這些結(jié)果提示，生活事件引起的情緒變化是我國北方地區(qū)老年腦卒中發(fā)病的明確誘因，國內(nèi)其他同類報道[4，5]與我們觀察結(jié)果一致。

鑒于生活事件及心理應激因素在北方地區(qū)老年腦卒中患者發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用，因此進行有針對性的健康教育，改善老年易患群體的心理素質(zhì)，提高防御功能，減輕情緒應激，講究精神衛(wèi)生和增加社會支持都是可供選擇的干預治療方法。