杜文明

（丹東市中心醫(yī)院體檢中心，遼寧 丹東 118000）

胃大部切除術(shù)是胃癌的常用手術(shù)方式，術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)，極易影響患者的恢復(fù)。本研究旨在探討循證護(hù)理干預(yù)在胃大部切除術(shù)后患者的效果，以期為胃大部切除術(shù)患者的護(hù)理提供實踐參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2015年1月至2016年12月在本院行胃大部切除術(shù)的146例患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)原則及隨機(jī)數(shù)字表法將146例患者隨機(jī)分為對照組（n=70例）和觀察組（n=76例），對照組中男性患者52例，女性患者18例；年齡50～80歲，平均（59.32±2.25）歲。觀察組中男性患者54例，女性患者22例；年齡50～80歲，平均（59.36±2.28）歲。對照組及觀察組的性別、年齡等基線資料通過統(tǒng)計學(xué)軟件分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：對照組予以常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后健康指導(dǎo)等。觀察組予以循證護(hù)理干預(yù)，具體如下：首先建立循證問題，主要包括胃大部切除術(shù)相關(guān)知識欠缺、術(shù)后疼痛及術(shù)后深靜脈血栓、吻合口瘺、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。然后尋找循證證據(jù)，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，結(jié)合多年的臨床護(hù)理實踐經(jīng)驗，或獲取針對循證問題的證據(jù)。最后實施循證護(hù)理干預(yù)：①入院健康宣教。患者入院后，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境及住院制度、主管醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平，為患者提供舒適的住院環(huán)境。②心理護(hù)理。向患者詳細(xì)講解胃大部切除術(shù)的步驟，提高患者對手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)知度，從而消除由于不了解相關(guān)知識導(dǎo)致的焦慮、緊張等情緒。積極與患者進(jìn)行溝通焦慮，觀察組患者的疼痛表現(xiàn)，若患者疼痛劇烈可適當(dāng)予以止疼藥。③預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后密切觀察患者的引流裝置，記錄引流量。術(shù)后24 h，若引流液為血性引流液，應(yīng)高度警惕術(shù)后出血。殘端瘺是胃大部切除術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后4～7 d使殘端瘺的高發(fā)期，若引流液為膽汁樣液體，且患者出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹痛，應(yīng)告知主管醫(yī)師。手術(shù)后2～3 d指導(dǎo)患者應(yīng)以流質(zhì)進(jìn)食為主，盡量減少導(dǎo)致胃腸脹氣的食物，若患者出現(xiàn)無排氣、腹痛、嘔吐等表現(xiàn)，應(yīng)及時告知主管醫(yī)師，以預(yù)防梗阻的發(fā)生。手術(shù)后幫助患者使用正確方法進(jìn)行排痰，若痰液比較黏稠較難咳出，可使用霧化吸入進(jìn)行治療。根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者及早進(jìn)行活動，手術(shù)次日可指導(dǎo)患者坐起原地運動，手術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者站立，術(shù)后第3天指導(dǎo)患者扶墻行走。同時還可指導(dǎo)患者每晚使用溫水進(jìn)行足浴，以刺激血液循環(huán)及胃腸蠕動。為避免吻合口瘺的發(fā)生，應(yīng)保持胃管的通暢，同時使其保持在一個負(fù)壓吸引狀態(tài)，避免胃的急性擴(kuò)張對吻合口愈合的影響。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統(tǒng)計方法采用t檢驗，P＜0.05則表示統(tǒng)計結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對照組及觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間分別為（2.59±0.52）d、（1.04±0.21）d；首次排氣時間分別為（4.68±0.68）d、（3.12±0.15）d；經(jīng)t檢驗，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間均顯著短于對照組，均有P＜0.05。

3 討 論

循證護(hù)理干預(yù)是指把科學(xué)結(jié)論作為護(hù)理干預(yù)的證據(jù)，將臨床護(hù)理實踐中遇到的問題作為基礎(chǔ)，同時結(jié)合患者的實際情況，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，為患者制定有針對性的、實用的、科學(xué)的護(hù)理方案，以患者的住院時間作為橫軸，細(xì)化各項護(hù)理服務(wù)，在醫(yī)療資源耗費最少、康復(fù)最快的基礎(chǔ)上使患者獲得最好的護(hù)理服務(wù)[1]。胃大部切除術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)極易導(dǎo)致傾倒綜合征、腸粘連、吻合口梗阻、殘端瘺、出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)[2]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間均顯著短于對照組，結(jié)果表明，循證護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)胃大部切除術(shù)患者的恢復(fù)，分析原因可能是由于循證護(hù)理干預(yù)將宣教的內(nèi)容及措施加以規(guī)范，使護(hù)理更具針對性、科學(xué)性，進(jìn)一步提高了護(hù)理效果，縮短了患者的腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間[3]。

綜上所述，在行胃大部切除術(shù)后患者中施以循證護(hù)理干預(yù)，可有效提高手術(shù)治療效果，具有十分重要的臨床意義。