孫鳳珠

（凌源市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 凌源 122500）

近幾年，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也逐年遞增。剖宮產(chǎn)術(shù)后的主要并發(fā)癥之一是子宮切口愈合不佳，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)造成十分嚴(yán)重的影響。子宮切口愈合不佳可導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多，雖說(shuō)不至于危害產(chǎn)婦的生命，但可對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。此外，月經(jīng)過(guò)多還是導(dǎo)致女性失血性貧血的主要病因[1]。手術(shù)治療及藥物治療是當(dāng)前治療月經(jīng)過(guò)多的常用方法，當(dāng)前臨床用于治療月經(jīng)過(guò)多的藥物主要有孕激素類藥物、酚磺乙胺類藥物、口服避孕藥、達(dá)那唑、凝血酸、非甾體類消炎藥等。曼月樂屬于一種新型宮內(nèi)節(jié)育器，被廣泛用于月經(jīng)過(guò)多的治療。筆者旨在探討曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器治療月經(jīng)過(guò)多的療效，以期為月經(jīng)過(guò)多的治療提供臨床實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年1月至2016年12月本院收治的116例月經(jīng)過(guò)多患者的臨床資料，研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①近6個(gè)月內(nèi)未使用任何促性腺激素釋放激素或激動(dòng)劑；②無(wú)宮內(nèi)節(jié)育器放置禁忌證；③非過(guò)敏體質(zhì)者；④患者知情同意并且簽署知情同意書面協(xié)議書。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮肌瘤患者；②子宮內(nèi)膜癌患者；③合并有嚴(yán)重肝腎功能不全者；④合并有血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。116例患者中年齡20～35歲，平均（28.84±2.26）歲；月經(jīng)周期27～37 d，平均（28.84±3.36）d；經(jīng)期3～8 d，平均（5.58±1.14）d。

1.2 方法：所有患者均予以曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器治療，手術(shù)前均進(jìn)行相關(guān)的檢查，確定患者無(wú)宮內(nèi)節(jié)育器放置禁忌證，取得患者的知情同意，在患者月經(jīng)干凈后第7天由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師放置曼月樂，整個(gè)操作步驟均也嚴(yán)格遵循曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器放置說(shuō)明書進(jìn)行，放置后常規(guī)進(jìn)行腹部B超檢查，以確定曼月樂的位置是否正確。在患者宮頸口外常規(guī)留長(zhǎng)約1.5 cm的尾絲，以便于日后宮內(nèi)節(jié)育器的取出。患者術(shù)后常規(guī)使用甲硝唑口服，每次0.2 g，每日2次，連續(xù)服用3 d。

1.3 觀察治療效果，月經(jīng)量估計(jì)：通過(guò)月經(jīng)期間每日所使用的月經(jīng)墊的用量進(jìn)行粗略估計(jì)。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：經(jīng)期與放置前相比無(wú)任何變化，或經(jīng)期縮短的天數(shù)少于2 d；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)期與放置前相比縮短2 d及以上，但縮短天數(shù)少于7 d；③治愈：經(jīng)期縮短至7 d以內(nèi)?？傆行?（好轉(zhuǎn)+治愈）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

經(jīng)曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器治療后，無(wú)效11例，好轉(zhuǎn)28例，治愈77例，總有效率為90.52%（105/116）。

3 討 論

隨著社會(huì)的不斷的發(fā)展，剖宮產(chǎn)指征也在不斷放寬，各地剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，個(gè)別地區(qū)剖宮產(chǎn)率高到40%～50%。研究顯示，月經(jīng)過(guò)多是子宮瘢痕愈合不佳導(dǎo)致的常見病癥，當(dāng)前關(guān)于月經(jīng)過(guò)多的治療尚未達(dá)成統(tǒng)一的共識(shí)。曼月樂屬于一種新型的宮內(nèi)節(jié)育器，其主要作用機(jī)制是在宮腔局部形成高濃度的孕酮，并能抑制體內(nèi)的雌激素受體，降低患者子宮內(nèi)膜對(duì)血液循環(huán)內(nèi)雌激素的敏感性，同時(shí)還能使子宮內(nèi)膜變薄直至出現(xiàn)蛻膜樣變，進(jìn)一步達(dá)到減少月經(jīng)量的作用[2]。曼月樂屬于含有左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的宮內(nèi)節(jié)育器，可以速度為20 μg/24 h的速度將左炔諾孕酮釋放至子宮中，子宮內(nèi)的左炔諾孕酮可作用于機(jī)體的下丘腦及垂體，從而降低月經(jīng)周期中期FSH、LH水平，并能使宮頸黏液變稠，減少月經(jīng)量，減輕痛經(jīng)，從而起到治療月經(jīng)過(guò)多的目的。

使用曼月樂治療，可起到調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)雌激素的作用，且具有以下優(yōu)勢(shì)：①可保留女性的生育功能，且當(dāng)患者無(wú)需避孕時(shí)，可及時(shí)將曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器取出；②曼月樂可直接作用于子宮，宮內(nèi)節(jié)育器內(nèi)所包含的左炔諾孕酮可以以緩釋方式逐漸釋放到宮體內(nèi)，并能調(diào)節(jié)機(jī)體子宮內(nèi)膜孕激素、雌激素的表達(dá)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)期、減少月經(jīng)量、改善痛經(jīng)的作用；③操作方便，放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)僅需彩超輔助即可完成，可大大提高治療效果，有效節(jié)約了成本；④曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器內(nèi)所含的左炔諾孕酮是低劑量、長(zhǎng)期的釋放，具有安全性高、時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)；⑤曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器放置后患者子宮內(nèi)膜的藥物濃度幾乎是血液藥物濃度的1000倍，血藥濃度低，引起的不良反應(yīng)小[3]。本研究中，有2例患者在放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則出血，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。分析原因可能是由于曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)減少子宮的血流量，同時(shí)還會(huì)增加子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)因子的活性，曼月樂放置后會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜出現(xiàn)缺氧缺血，進(jìn)一步導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷。此外，曼月樂還會(huì)抑制雌激素的作用，減弱子宮內(nèi)膜的凝血功能。因此，筆者建議子宮腔深度大于9cm者應(yīng)慎用曼月樂。

綜上所述，采用曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器治療月經(jīng)過(guò)多，療效確切，安全性高。