徐洪勛 張家利

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

在臨床中，直腸癌屬于十分常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，并且大部分屬于中低位直腸癌，隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，全直腸系膜切除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，手術(shù)保肛率逐年升高，但在術(shù)后容易出現(xiàn)吻合口瘺，因此對(duì)其進(jìn)行預(yù)防或減少十分重要[1]。吻合口瘺的發(fā)生與許多因素相關(guān)，以往采用預(yù)防性造口進(jìn)行預(yù)防還存在一定的爭(zhēng)議，相關(guān)文獻(xiàn)表示肛管引流的效果更好，對(duì)于患者的恢復(fù)具有促進(jìn)的作用。本研究對(duì)我院患者采取實(shí)際性研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇我院于2016年8月至2017年8月收治的進(jìn)行直腸癌低位前切除術(shù)的患者80例，將其進(jìn)行隨機(jī)平均分組，為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組：男性患者有27例，女性患者有13例，年齡范圍為

28～75 歲，其中值為（54.5±13.6）歲；研究組：男性患者有25例，女性患者有15例，年齡范圍為30～78歲，其中值為（55.8±14.2）歲。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)展開(kāi)分析，兩組一般資料沒(méi)有明顯差別P＞0.05。

1.2 方法：所有患者均采用全直腸系膜切除術(shù)，游離結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈，將系膜游離，將周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將相應(yīng)的血管及韌帶游離，切除系膜需超過(guò)腫瘤5 cm，在距離腫瘤近端的8～10 cm、遠(yuǎn)端2～5 cm的位置將標(biāo)本切斷移除，將抵釘座置入乙狀結(jié)腸，消化道重建引用肛門(mén)置入管狀吻合器，采用盆腔放置雙套管進(jìn)行引流。對(duì)照組采用預(yù)防性回腸或者是結(jié)腸造口。研究組采用肛管引流，主要在肛管內(nèi)置入26°胸管，在吻合口上方5～8 cm的位置置入引流管，應(yīng)用7絲線進(jìn)行縫合在肛門(mén)位置固定，外接引流袋。

1.3 觀察指標(biāo)[2～3]：本研究觀察指標(biāo)為患者術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)以及造口并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)，用%對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢測(cè)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢測(cè)，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量：對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（262.5±112.3）mL，研究組患者術(shù)中出血量為（247.3±101.3）mL，進(jìn)行比較，研究組患者出血量少于對(duì)照組的，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=10.506，P=0.000。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺情況：對(duì)照組患者術(shù)后有8例出現(xiàn)吻合口瘺，占組例數(shù)比16%；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的數(shù)量為1例，占組例數(shù)比2%。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究組出現(xiàn)術(shù)后吻合口瘺的例數(shù)少于對(duì)照組的，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差別明顯，χ2=15.637，P=0.000。

2.3 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)：對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（171.8±36.1）min，研究組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（140.2±24.3）min，進(jìn)行比較，研究組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比對(duì)照組的短，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，存在明顯差別t=21.384，P=0.000。

3 討 論

直腸癌屬于一類十分多見(jiàn)的疾病，通常會(huì)對(duì)其進(jìn)行切除?；颊咴谶M(jìn)行低位直腸癌前切除術(shù)后很容易出現(xiàn)的并發(fā)癥就是吻合口瘺，不利于患者的康復(fù)，會(huì)對(duì)患者的病程造成影響，治療難度隨之加大。而出現(xiàn)吻合口瘺的相關(guān)因素有很多[4]，其中包括：術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、電解質(zhì)發(fā)生紊亂、伴隨有糖尿病等；術(shù)中技術(shù)不成熟、吻合口張力過(guò)大、出現(xiàn)休克等；術(shù)后引流管理不恰當(dāng)、發(fā)生局部感染等。以上各項(xiàng)因素都會(huì)引發(fā)吻合口瘺。以往針對(duì)該情況通常會(huì)選擇預(yù)防性造口措施，但其效果不大，并且造成的損傷較大，手術(shù)所用時(shí)間較長(zhǎng)，且出現(xiàn)的并發(fā)癥多。

在Dixon術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行較大的超過(guò)吻合口的引流管放置，相對(duì)于造口來(lái)說(shuō)，該方法更能完全、充分地對(duì)腸管內(nèi)容物以及氣體進(jìn)行引流，吻合口受到的威脅比較小，手術(shù)過(guò)程中患者出血量比較少，確?；颊呤中g(shù)安全性，且有利于術(shù)后腸功能的恢復(fù)。但進(jìn)行肛管引流時(shí)，出現(xiàn)引流不暢的情況很容易對(duì)吻合口的愈合造成影響，會(huì)對(duì)術(shù)后患者早期活動(dòng)造成影響[5]。因此在進(jìn)行手術(shù)之前需要做好充足的腸道準(zhǔn)備，術(shù)后早期階段確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在飲食方面盡可能選擇流質(zhì)食物，減少糞塊的形成影響吻合口的愈合，并且必要的情況下用少量的生理鹽水進(jìn)行稀釋沖洗，確保引流通暢。同時(shí)，腹部進(jìn)行手術(shù)，會(huì)出現(xiàn)切口很容易被排出的腸內(nèi)容物污染，切口會(huì)被感染，采用肛管引流可以有效減少感染率，在提升患者術(shù)后生活質(zhì)量的同時(shí)，可促使其盡快恢復(fù)。

本研究對(duì)我院直腸癌低位前切除術(shù)患者采取肛管引流，相比于預(yù)防性造口，采用肛管引流對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量少，且術(shù)后患者恢復(fù)比較快，出現(xiàn)吻合口瘺的概率比較少，方法相對(duì)簡(jiǎn)便、安全，可以在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。