劉進文，張小義，王愛國

（呂梁市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 呂梁 033000）

高血壓腦是臨床上較為常見的一種心腦血管類疾病，高血壓引起的基底節(jié)腦出血術(shù)后腦水腫是腦出血患者病情加重以及致殘或致死的常見原因，其致病機理為腦出血引起神經(jīng)系統(tǒng)破壞以及血腫代謝異常，進而繼發(fā)腦損傷[1]。臨床上治療腦出血疾病時需盡量清除腦內(nèi)血腫，防治腦血腫進一步發(fā)展，并減少或預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[2]。臨床上對腦出血引起的腦血腫危害患者生命安全的報告較多，但有關(guān)中小量腦出血的臨床研究較少，目前臨床醫(yī)師對中小量腦出血后腦水腫采取手術(shù)方案和手術(shù)治療必要性分歧較大。本研究對早期微孔手術(shù)與內(nèi)科保守治療對中小量基底節(jié)腦出血患者腦水腫及預(yù)后影響進行探討，旨在為基底節(jié)中小量腦出血的臨床治療提供參考意見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2012年12月收治的中小量基底節(jié)腦出血患者94例，隨機將其分兩組（保守組47例和手術(shù)組47例）。手術(shù)組中男28例，女19例，年齡42～60歲，平均（50.1±2.2）歲，出血量19～36 mL，平均出血量（27.0±5.7）mL，伴有嗜睡者21例、淺度昏迷者14例、中度昏迷者12例，NIHSS評分4～22分，平均評分（17.0±1.5）分；保守組中男25例，女22例，年齡45～63歲，平均（49.7±2.4）歲，出血量18～34 mL，平均出血量（27.3±5.5）mL，伴有嗜睡者20例、淺度昏迷者17例、中度昏迷者10例，NIHSS評分5～21分，平均評分（16.7±1.7）分。不同組患者一般資料間比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均與中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管疾病會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并經(jīng)CT檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床體征較輕者，伴隨蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室積血和顱內(nèi)多發(fā)出血者，具有嚴重心肺功能異常者。

1.3 方法

兩組患者住院后均采取常規(guī)控制顱內(nèi)壓、血壓、抗感染和營養(yǎng)神經(jīng)等治療。保守組患者在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)內(nèi)科保守治療，治療期間出現(xiàn)腦水腫引起的腦疝者采取開顱血腫清除。手術(shù)組患者在住院24h內(nèi)接受顱內(nèi)微孔穿刺引流術(shù)治療：首先予以患者消毒麻醉，接著行顱骨鉆孔探入穿刺，同時連接引流管，初次血腫抽取量根據(jù)CT檢查計算血腫量，術(shù)后復(fù)查CT，待血腫清除后予以拔除穿刺針，術(shù)后采取止血治療?；颊叱鲈汉蠼邮芏ㄆ诳祻?fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較不同組患者治療3 d后殼核和丘腦血腫體積以及治療14 d后血腫和水腫體積。（2）評估并比較不同組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對神經(jīng)功能缺損情況進行評估，評分越低說明神經(jīng)功能越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)組患者治療3d后丘腦血腫體積和殼核血腫體積明顯低于保守組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療14 d后剩余血腫體積和水腫體積均明顯低于保守組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；治療前，手術(shù)組和保守組患者NIHSS評分相近差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，手術(shù)組和保守組患者NHISS評分較前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)組患者NIHSS評分降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 不同組患者治療后血腫和水腫體積比較（±s）

表1 不同組患者治療后血腫和水腫體積比較（±s）

注：與保守組比較，#P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

組別（例數(shù)） 治療3天后血腫體積（mL） 治療后14d血腫和水腫體積（mL）丘腦 殼核 血腫 水腫保守組（47例） 19.5±2.2 23.8±2.5 14.9±2.8 56.8±10.2手術(shù)組（47例） 10.1±3.0# 11.1±1.7# 4.8±2.1# 23.2±4.0#t 17.322 28.799 19.783 21.024 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 不同組患者治療前后神經(jīng)功能評分比較（±s）

表2 不同組患者治療前后神經(jīng)功能評分比較（±s）

注：與保守組比較，*P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與保守組和治療前比較，#P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

組別（例數(shù)） 治療前 治療后 t P保守組（47例） 22.4±1.2 19.0±1.5# 12.134 0.000手術(shù)組（47例） 22.1±1.6* 15.1±2.2# -17.641 0.000 t 1.028 -10.041 P 0.153 0.000

3 討 論

高血壓腦出血主要是因腦組織發(fā)生局部出血，血腫導(dǎo)致腦水腫，進而引起腦組織受壓、軟化，甚至出現(xiàn)壞死。近幾年來，高血壓手術(shù)治療指南提出，對于血腫體積在30 mL以上的可實施手術(shù)治療，而對于中小量的基底節(jié)出血（低于30 mL）選擇保守治療，然而內(nèi)科保守治療僅僅適合于脫水以及并發(fā)癥治療，無法有效改善血腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓身高、占位效應(yīng)以及腦疝等，導(dǎo)致患者預(yù)后效果不良，甚至致死。雖然臨床骨瓣成型開顱手術(shù)能有效清除血腫，快速減少顱內(nèi)壓力，但較易對鄰近組織造成損傷。因此尋找一種更為有效的微創(chuàng)治療方法顯得尤為重要。早期微孔手術(shù)是近幾年來臨床治療高血壓中小量基底節(jié)腦出血的治療方法，其臨床療效也得到了認可。文獻報道，腦水腫是高血壓腦出血預(yù)后影響的重要因素，患者在患病48 h時水腫程度達到高峰，微孔引流手術(shù)能在早期階段及時清除血腫，消除血腫占位效應(yīng)，并降低顱腦功能損傷。趙偉[3]等研究報道，早期微孔手術(shù)治療3 d后未有腦疝形成，其血腫完全吸收時間均顯著低于內(nèi)科保守治療患者。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)組患者治療3 d后丘腦血腫體積和殼核血腫體積明顯低于保守組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療14 d后剩余血腫體積和水腫體積均明顯低于保守組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，手術(shù)組和保守組患者NIHSS評分相近差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，手術(shù)組和保守組患者NHISS評分較前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)組患者NIHSS評分降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；該研究結(jié)果與李暉等研究報道相類似。

綜上所述，與內(nèi)科保守治療相比較，早期微孔手術(shù)不僅有助于減少中小量基底節(jié)腦出血患者腦水腫程度，同時還能改善患者神經(jīng)功能，其值得推廣借鑒。

[1] 李 暉,戴孝森,侯德文,等.早期微孔手術(shù)治療中小量基底節(jié)腦出血后腦水腫的療效及對血清炎性因子的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志.2017,21(1):65-67.

[2] 楊國強,馬曉偉.兩種手術(shù)方法治療基底節(jié)腦出血的臨床比較[J].中國基層醫(yī)藥.2015,22(10):1540-1542,1543.

[3] 錢 明,趙 偉,蔡 剛.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血的療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志.2015,31(23):3889-3891.