董振宇

（沈陽市蘇家屯區(qū)第三醫(yī)院，遼寧 沈陽 110112）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)炎，KOA）是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，多發(fā)生于中老年人，臨床上多為膝部酸痛、關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)ā響等，在勞累、受涼或輕微外傷時加劇，嚴重者甚至活動受限，如不及時治療，則可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至殘疾[1]。目前，臨床上常采用藥物、針刀及激光治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。本次實驗主要是研究針刀與超激光照射聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年1月間我院收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者92例，所有患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查均符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準[2]，近2周未應(yīng)用過鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素，排除合并血管神經(jīng)疾病、肝腎功能不全、關(guān)節(jié)嚴重畸形者及經(jīng)期、妊娠哺乳期婦女；同意加入實驗并簽署同意書。所有入選患者按照均等、對照原則分為實驗組和對照組，每組各46例，實驗組中男29例，女17例，年齡43～76歲，平均年齡（57.3±2.1）歲；對照組中男26例，女20例，年齡42～79歲，平均年齡（56.8±3.2）歲；以上一般資料進行組間對應(yīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠進行對照研究。

1.2 方法：對照組應(yīng)用針刀治療，具體方法如下：仰臥位，患膝膝關(guān)節(jié)稍彎曲，在膝關(guān)節(jié)下可墊一枕頭，對膝部的壓痛點進行標記（5個及以內(nèi)），常規(guī)消毒鋪巾，應(yīng)用2%的利多卡因進行局麻。選擇4號針刀，針刀線、下肢縱軸平行，針體、壓痛點皮膚呈垂直狀態(tài)，刺入皮膚，緩慢進針，觸及骨面后提起，進行縱行疏通剝離，橫行擺動，松動后拔出針刀。無菌棉球按壓針眼，創(chuàng)可貼覆蓋，去枕，伸直膝關(guān)節(jié)，雙手重疊按壓膝關(guān)節(jié)，并上下左右推動髕骨，重復(fù)數(shù)次，囑咐患者盡量少活動，減少膝關(guān)節(jié)負重。1次/周，連續(xù)5次。

實驗組應(yīng)用針刀聯(lián)合超激光照射治療，針刀治療同對照組，超激光照射治療方法如下：在針刀治療結(jié)束后的第2天開始，應(yīng)用超激光疼痛治療儀固定照射膝關(guān)節(jié)周圍穴位，諸如內(nèi)外膝眼、陰陽陵泉等，每個穴位照射時間為5 min，照射標準為照射部位有熱感、無刺痛，連續(xù)照射3 d后休息，直至下1個周期。

1.3 觀察指標：通過視覺模擬評分（VAS）判斷兩組患者在治療前及治療后的疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛；通過Lequesne指數(shù)評分判斷兩組患者治療前后及治療后半年的關(guān)節(jié)功能，評分越高，表示癥狀越嚴重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS18.0處理，t檢驗計量資料（x-±s）。P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后的疼痛程度對比：治療前，實驗組VAS評分為（5.12±0.37）分，對照組VAS評分為（5.08±0.42）分；治療后，實驗組VAS評分為（0.89±0.08）分，對照組VAS評分為（1.63±0.28）分。兩組之間VAS評分在治療前無顯著差異（P＞0.05），治療后VAS評分顯著低于治療前（P＜0.05），且實驗組VAS評分更低（P＜0.05）。

2.2 治療前后膝關(guān)節(jié)功能對比：治療前，實驗組Lequesne指數(shù)評分為（9.82±0.53）分，對照組Lequesne指數(shù)評分為（9.78±0.61）分；治療后，實驗組Lequesne指數(shù)評分為（3.41±0.27）分，對照組Lequesne指數(shù)評分為（3.45±0.32）分；治療半年后，實驗組Lequesne指數(shù)評分為（3.08±0.21）分，對照組Lequesne指數(shù)評分為（4.32±0.43）分。兩組之間Lequesne指數(shù)評分在治療前、治療后均無顯著差異（P＞0.05），治療后Lequesne指數(shù)評分顯著低于治療前（P＜0.05），兩組治療后Lequesne指數(shù)評分無顯著差異（P＞0.05），實驗組Lequesne指數(shù)評分在治療半年后低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種骨關(guān)節(jié)退行性疾病，多數(shù)是由膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的，臨床上常以關(guān)節(jié)疼痛及活動受限為臨床表

現(xiàn)，其與年齡、關(guān)節(jié)磨損、內(nèi)分泌紊亂等多種因素有關(guān)，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)的臨床診斷能夠依據(jù)醫(yī)師的體格檢查及影像學(xué)報告進行綜合判斷，其中以醫(yī)師的手法檢查最為重要。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病后如不能及時進行治療，則可能會造成關(guān)節(jié)畸形，殘疾，給患者的生活造成嚴重的影響，故而選擇一種有效的治療方案顯得尤為重要。有研究顯示，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷，長期得不到糾正，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)外力失衡而引起的[4]。故而需采用針刀治療，它能夠剝離膝關(guān)節(jié)周圍病變的軟組織粘連，松解瘢痕，降低張力，改變膝關(guān)節(jié)周圍的力學(xué)平衡[5]。超激光照射是采用波長為600～1600 nm的光波，此種光波具有較高的穿透力，可達皮下5 cm[6]。本次實驗采用的是超激光疼痛治療儀，此種治療儀具有光電能刺激作用，通過光化學(xué)、電磁波抑制神經(jīng)興奮，松弛肌肉，擴張血管，從而促進血流循環(huán)，有效的清除致痛物質(zhì)，促進組織再生，達到緩解疼痛、改善血液循環(huán)，減輕腫脹的作用。

在上述實驗中，對照組單獨應(yīng)用針刀治療，實驗組應(yīng)用針刀聯(lián)合超激光照射治療，經(jīng)過連續(xù)5周的治療，兩組患者在疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能上均具有顯著的改善，且實驗組的疼痛程度明顯低于對照組，兩組之間的膝關(guān)節(jié)功能無明顯差別，經(jīng)過半年的隨訪后，發(fā)現(xiàn)實驗組患者的膝關(guān)節(jié)功能要明顯由于對照組。此次實驗結(jié)果表明：與單獨應(yīng)用針刀相比，針刀治療后進行3 d的超激光照射，能夠改善患者的疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能。這可能與超激光能夠?qū)οリP(guān)節(jié)周圍的穴位進行照射，擴張血管，促進血液循環(huán)，更好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，且還能通過血液循環(huán)有效的清除致痛物質(zhì)，減輕患者的疼痛程度；通過光波對組織的刺激，促進組織再生，有效的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，針刀聯(lián)合超激光照射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，能夠顯著減輕患者的疼痛程度，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高預(yù)后。

[1] 袁紅梅,何增義.半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉和運動療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效影響[J].激光雜志,2014,35(4):53-53.

[2] 丁延華,胡巨英,吳歡,等.高頻彩色多普勒超聲評價不同方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2013,29(11):1853-1855.

[3] 劉維嘉,高根平,董福.小針刀配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(5):74-75.

[4] 張曉明,呂建南.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的針刀治療進展[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,33(4):524-526.

[5] 馬志勇.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合激光照射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(5):386-387.

[6] 劉福水,金德忠,吳翔.針刀與針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效比較的Meta分析[J].中國組織工程研究,2012,16(44):8235-8239.