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宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，是我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施[1]。國(guó)內(nèi)推行宮內(nèi)節(jié)育器避孕已有四、五十年歷史，很多帶器婦女目前已經(jīng)進(jìn)入絕經(jīng)期，需要取出節(jié)育器，而此期婦女由于生殖器官萎縮，加上IUD老化、部分嵌頓、斷裂，導(dǎo)致取器難度增加。尤其年齡≥60歲的絕經(jīng)后婦女，成功取出宮內(nèi)節(jié)育器更加困難。為了提高絕經(jīng)后年齡偏大婦女取器的成功率，降低并發(fā)癥，我院門診應(yīng)用宮術(shù)寧膠棒擴(kuò)張宮頸做絕經(jīng)后取器困難者的手術(shù)前準(zhǔn)備，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2014年1月—2016年12月就診于我院門診，自愿取出宮內(nèi)節(jié)育器，年齡≥60歲，身體狀況良好的婦女200例，并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各100例。所有研究對(duì)象無(wú)取器禁忌證，無(wú)藥物過敏史，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科疾病史。觀察組年齡(63.23±2.79)歲；節(jié)育器放置時(shí)間(27.57±4.02)年；絕經(jīng)時(shí)間(11.10±3.04)年；孕次(3.24±0.93)次；產(chǎn)次(1.66±0.61)次。對(duì)照組年齡(63.42年±2.51)歲；節(jié)育器放置時(shí)間(27.58±3.85)年；絕經(jīng)時(shí)間(11.12±4.14)年；孕次(3.27±0.91)次；產(chǎn)次(1.63±0.56)次。兩組對(duì)象的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 取器前先測(cè)量研究對(duì)象體溫、血壓及脈搏等一般生命體征，通過超聲檢查明確子宮的大小、位置和形態(tài)，IUD的種類及位置，做婦科檢查、陰道分泌物常規(guī)檢查及心電圖檢查，排除手術(shù)禁忌證。常規(guī)消毒鋪巾后，根據(jù)子宮位置用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇，探針探好子宮位置及深度。

觀察組應(yīng)用宮術(shù)寧膠棒。嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說明書操作。具體操作方法為：手持宮術(shù)寧膠棒推拉桿，將膠棒按子宮位置沿宮頸管緩慢放入宮頸，采取邊推邊送的方式將宮術(shù)寧膠棒緩慢送達(dá)宮頸內(nèi)口，使其頂端超越宮頸內(nèi)口水平，尾端與宮頸外口平齊，放置3～5 min后，牽拉膠棒尾絲，緩慢取出宮術(shù)寧膠棒，然后按照常規(guī)取環(huán)術(shù)進(jìn)行操作。

對(duì)照組應(yīng)用利多卡因。5 mL注射器抽取0.5%利多卡因4 mL(由2%利多卡因與無(wú)菌注射用水稀釋配置而成)，于宮頸3、9兩點(diǎn)分別局部注射2 mL，3～5 min后按照常規(guī)操作取環(huán)。

1.3 研究方法 比較兩組對(duì)象宮頸軟化程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中鎮(zhèn)痛效果。

1.3.1 宮頸軟化程度評(píng)價(jià) 按Hegar宮頸擴(kuò)張器無(wú)阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口的最大直徑記錄宮口大小(mm)，評(píng)價(jià)宮頸軟化程度，5號(hào)即為5 mm，僅能進(jìn)入探針者記作l mm[2]。

1.3.2 手術(shù)時(shí)間定義 放置窺器至手術(shù)結(jié)束取出窺器所用的時(shí)間[3]。

1.3.3 術(shù)中出血量判定 采用紗布稱重法測(cè)量，具體計(jì)算方法如下。總出血量=血紗布的重量-干紗布的重量，由于血液的比重在1.05～1.06之間，因此按1 g血約等于1 mL血換算[4]。

1.3.4 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià) 輕、中度疼痛為有效：下腹部輕微墜痛不適，或腹痛稍明顯，伴輕微腰酸、惡心，未吐，能耐受，不影響手術(shù)。重度疼痛為無(wú)效：下腹部疼痛較重伴腰酸痛，有惡心、嘔吐，面色蒼白，出冷汗，血壓下降，心率減慢，需休息后才能緩解并繼續(xù)手術(shù)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化程度比較 觀察組宮口平均擴(kuò)張(3.97±1.20)mm，對(duì)照組為(2.96±1.52)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.191，P＜0.001)。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為(5.83±3.13)min，對(duì)照組為(7.76±3.28)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.274，P＜0.001)。

2.3 兩組術(shù)中出血比較 觀察組出血量為(5.35±3.04)mL，對(duì)照組為(8.02±3.41)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.835，P＜0.001)。

2.4 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛有效率80%(80/100)，對(duì)照組為56%(56/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.24，P＜0.001)。

3 討論

取出IUD時(shí)，目前臨床上擴(kuò)張宮頸的方法很多，如Hegar宮頸擴(kuò)張器、卡前列甲酯陰道放置、絕經(jīng)期應(yīng)用雌激素等。近年來(lái)，又不斷推出宮術(shù)寧膠棒、一次性宮頸擴(kuò)張棒、親水性一次性宮頸擴(kuò)張棒等新型器械擴(kuò)張宮頸等[6]。婦女進(jìn)入絕經(jīng)期以后，宮腔容積相對(duì)變小，原來(lái)放置的IUD與宮腔大小不相適應(yīng)，容易發(fā)生嵌頓、變形甚至斷裂，同時(shí)宮頸彈性減退、變硬，故取器時(shí)難度加大，絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)，取器困難越大[7]。絕經(jīng)＞2年取器通常被認(rèn)為是IUD取出的高危因素[8]。

宮術(shù)寧膠棒的主要成分為阿托品、利多卡因和654-2[9]。利多卡因是酰胺基類中效局麻藥，可以穿透宮頸管及子宮峽部黏膜層，使黏膜下的感覺神經(jīng)末梢麻痹，降低迷走神經(jīng)興奮性，起到鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，對(duì)宮頸肌肉有較強(qiáng)的松弛作用[10]。阿托品為M樣膽堿受體阻滯劑，能松弛平滑肌，使心跳加快。654-2的主要藥理作用是解除平滑肌和微血管痙攣，并有鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)可解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，三者聯(lián)用可以最大程度軟化和松弛宮頸平滑肌。因此，將宮術(shù)寧膠棒應(yīng)用于絕經(jīng)后取環(huán)的婦女，不僅能最大程度軟化宮頸，利于取環(huán)操作，而且能有效減輕疼痛，降低心腦綜合征的發(fā)生[11]。

本研究結(jié)果表明，術(shù)前應(yīng)用宮術(shù)寧膠棒，宮頸軟化程度滿意，宮口擴(kuò)張良好，明顯優(yōu)于應(yīng)用利多卡因，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量亦明顯少于對(duì)照組。

綜上所述，取環(huán)術(shù)前應(yīng)用宮術(shù)寧膠棒，能有效減輕痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量。同時(shí)，宮術(shù)寧膠棒操作簡(jiǎn)便，便于保存，特別適用于絕經(jīng)后取器困難的婦女，值得臨床推廣應(yīng)用。

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