李歡歡

（遼寧省新賓滿(mǎn)族自治縣第二人民醫(yī)院 超聲科，遼寧 撫順 113206）

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2013年12月至2016年10月診治的630例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及子宮腺肌病患者，年齡20～64歲，平均年齡（42.0±8.6）歲；疾病類(lèi)型分布：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫412例、子宮腺肌病200例、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并子宮腺肌病患者18例。所有患者均在術(shù)前進(jìn)行過(guò)陰道超聲檢查。

1.2 方法

1.2.1 陰道超聲檢查：超聲檢查儀器為美中互利ASPEN彩超儀和東芝240黑白超聲儀，陰道探頭5兆赫，臨近檢查是囑咐患者如廁排空膀胱，陰道探頭使用時(shí)套上一次性避孕套再行操作。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫超聲檢查陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)（或雙側(cè)）卵巢有多個(gè)（或單個(gè)）囊實(shí)性包塊（或非純性囊性包塊），囊壁較厚，邊界比較模糊，活動(dòng)性差，囊內(nèi)呈現(xiàn)出細(xì)小顆粒狀光電回聲，一些呈小光團(tuán)實(shí)性回聲（或片狀強(qiáng)回聲）。子宮腺肌病超聲檢查呈陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：子宮實(shí)體增大，少部分也表現(xiàn)出輪廓失?，F(xiàn)象，宮壁變厚（后壁為主），肌層內(nèi)里能看見(jiàn)不均勻散開(kāi)的稍強(qiáng)點(diǎn)狀、短線狀回聲，間隙處形成有小囊區(qū)，病灶里面可以看見(jiàn)星點(diǎn)狀的血流信號(hào)。另外腺肌瘤形成后，超聲檢查剁成稍強(qiáng)回聲光團(tuán)，存在立體球狀感，邊界不清，病灶周邊血流少（或無(wú)顯著血流）若測(cè)的其血流指數(shù)往往較周邊阻力指數(shù)要大。

1.2.2 陰道超聲輔助治療：治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫采用陰道穿刺注入無(wú)水乙醇的方式，首先應(yīng)安排好手術(shù)進(jìn)行時(shí)間，一般為經(jīng)期干凈后3～7 d，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行檢查，患體無(wú)外陰道炎、盆腔炎癥、內(nèi)科合并癥，體溫正常，且排空膀胱后，進(jìn)行陰道超聲檢查先評(píng)估并記錄好囊腫的大小，再對(duì)陰道宮頸進(jìn)行基本消毒，隨之進(jìn)行局部麻醉，選用2%的利多卡因于穹隆進(jìn)行麻醉。手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中穿刺應(yīng)盡量避開(kāi)血管，注液、抽液時(shí)應(yīng)在彩色多普勒超聲動(dòng)態(tài)觀察的輔助作用下實(shí)施，囊內(nèi)容物黏稠的腫物為保證抽空，可用生理鹽水反復(fù)稀釋再抽取，抽出物記錄好量，直至抽空再注入無(wú)水乙醇。術(shù)后記錄剩囊大小，并將抽出物送檢，另外對(duì)穿刺點(diǎn)還應(yīng)實(shí)施常規(guī)抗感染治療，并觀察是否有出血現(xiàn)象，以便及時(shí)處理[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x-±s）表示，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 陰道超聲檢查符合率：術(shù)前陰道超聲檢查卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫符合病例數(shù)為410，檢查準(zhǔn)確率為99.6%；子宮腺肌病符合率為98.5%（197/200）；二者合并癥準(zhǔn)確率為94.4%（17/18）。

2.2 治療結(jié)果：穿刺治療的60例患者中，共計(jì)64個(gè)囊腫，均一次性穿刺成功，通過(guò)穿刺注入治療58個(gè)（90.6%）囊腫完全消失，6例有殘留，其直徑在2.0～2.6 cm，2例陰道出血較多，立即給予了縫合；1例盆腔內(nèi)感染，積極治療后恢復(fù)，3例抽出脂肪樣物體，考慮畸形瘤讓其住院。

3 討 論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、子宮腺肌病是育齡婦女常見(jiàn)病癥，現(xiàn)今該病發(fā)病年齡有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)，其病理變化主要是異位內(nèi)膜出血及其周邊組織的纖維化，該類(lèi)疾病臨床表現(xiàn)出的主要癥狀有經(jīng)期長(zhǎng)、量多、下腹疼痛、不孕等，使患者生活質(zhì)量大受影響。

超聲檢查現(xiàn)今在多科室都有應(yīng)用，其本身具有可重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)性、方便快捷等特點(diǎn)，而且還能動(dòng)態(tài)觀察病灶及其周邊組織，它對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及子宮腺肌病的診斷效果已經(jīng)得到較廣泛的認(rèn)可。本次研究結(jié)果顯示對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、子宮腺肌病及二者合并癥檢查準(zhǔn)確率分別為99.6%、98.5%、94.4%，可見(jiàn)檢查符合率很高，是很好的診斷手段。陰道超聲和腹部超聲相比，采用高分辨率探頭，和病灶處拉近了距離，檢查對(duì)子宮肌層機(jī)構(gòu)、囊壁厚薄程度、光點(diǎn)活動(dòng)度等多方面都有更清晰的顯示，使腹部超聲偽像現(xiàn)象大大降低，陰道超聲檢查符合程度顯著更高[2]。

而在治療時(shí)較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫難以通過(guò)單純藥物來(lái)達(dá)到理想的治療效果，因此臨床上長(zhǎng)用腹腔鏡術(shù)或傳統(tǒng)手術(shù)、穿刺注入無(wú)水乙醇來(lái)進(jìn)行治療，這是超聲起到了重要的引導(dǎo)作用[3]，它能提前預(yù)估囊腫大小，動(dòng)態(tài)觀察病灶，使囊腫殘留發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率大大降低，可將陰道超聲對(duì)診斷治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及子宮腺肌病的重要價(jià)值意義。

[1] 耿京,唐軍,李淑嫻,等.陰道超聲對(duì)診斷治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及子宮腺肌病的價(jià)值[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2004,5(5):343-345.

[2] 楊薇薇,黃強(qiáng),肖蕾,等.經(jīng)陰道超聲診斷治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及子宮腺肌病[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(25):41-42.

[3] 楊洪偉.子宮腺肌病超聲診斷特點(diǎn)及重要性分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(18):4036.