劉志輝

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

前置胎盤（placentapraevia）是指胎盤附著于子宮下段，甚至下緣達到或覆蓋宮頸口，低于胎先露部分，是妊娠期嚴重并發(fā)癥，也是導致剖宮產(chǎn)術中大出血的主要原因之一。一旦在術中出現(xiàn)大出血，普通的止血措施往往收效甚微，若不能及時救治，產(chǎn)婦的病死率極高[1]。為了保障產(chǎn)婦的生命安全，及時有效的止血是產(chǎn)科醫(yī)師采取的主要手段。近年來，我院對前置胎盤剖宮產(chǎn)術中大出血實施宮腔紗布填塞的方法來進行止血，臨床效果滿意，現(xiàn)將結果進行報道并分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2014年1月至2017年1月治療的前置胎盤剖宮產(chǎn)術中大出血患者26例?；颊吣挲g19～41歲，平均年齡（26.5±5.2）歲；孕周36～40周，平均（37.4±2.8）周；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。所有患者符合前置胎盤診斷標準，無呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及精神系統(tǒng)疾病。術中出血量500～2100 mL，平均（850±260）mL。

1.2 方法。本研究所收集的病例滿足宮腔紗布填塞的下列條件之一：產(chǎn)后宮縮乏力，普通止血方法效果不理想；胎盤粘連植入、前置胎盤子宮下段出血，縫合開放的血竇后仍有大量出血。使用20 cm×5 cm的四層無菌紗布，將紗布置于稀釋后的碘伏鹽水中，擠干備用。自宮底由內(nèi)向外呈“Z”字型填塞紗布，紗布要壓緊壓實，避免出現(xiàn)縫隙和死腔。填塞完成后，觀察出血情況，如無活動性出血，可將子宮切口縫合。手術結束后，靜點縮宮素20 U，以促進子宮收縮。常規(guī)使用抗生素預防感染。注意監(jiān)測患者術后生命體征的穩(wěn)定性和陰道流血情況。注意宮底高度的變化。

陰道無流血后的24～48 h，可緩慢取出填塞的紗布。取出前應做好外陰的消毒，并做好止血和搶救措施。

1.3 療效評價：宮腔填塞紗布后，無活動性出血，患者生命體征穩(wěn)定，子宮質(zhì)地變硬，視為此處理方法有效。反之，則為無效。填塞后的出血量計算方法采用紗布稱重法。

2 結 果

使用宮腔紗布填塞法止血后，患者出血量明顯減少，25例患者無活動性出血，子宮收縮逐漸恢復；1例患者仍有活動性出血，且子宮收縮乏力，最終行子宮切除。此方法的有效率為96.1%?；颊咦≡禾鞌?shù)為9～22 d，平均（11.5±3.4）d，母嬰均平安出院，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

前置胎盤患者由于胎盤附著位置異常，當子宮體積增大時，子宮變薄，胎盤血量減少，胎盤為了滿足胎兒的需要而增加面積，導致胎盤植入粘連，損傷子宮內(nèi)膜[2]。同時導致子宮平滑肌束減少，收縮能力減弱。兇險型前置胎盤患者圍生期易發(fā)生大出血，若伴有胎盤植入時出血風險更高、出血量更大，嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全。因此，在兇險型前置胎盤患者的圍生期要做好充分的準備、及時準確的處理。對這類患者術前要進行充分評估及討論，結合核磁共振檢查，評估有無胎盤植入，從而制定相應的手術方案。術前準備充足的血液制品；建立通暢的靜脈通路；選擇經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師，以降低孕產(chǎn)婦病死率，改善圍生兒結局。

宮腔紗布填塞法是由Druker等發(fā)明的一種術中壓迫止血的方法，臨床上對產(chǎn)后嚴重出血者采用經(jīng)消毒的紗布進行填塞宮腔止血，可作為子宮切除前最后的保守治療方法[3-6]。宮腔紗布填塞法的止血原理通過壓力直接刺激子宮壁上的感受器，從而反射性引起子宮收縮，同時在填塞后壓迫了小血管，促進其閉合和形成凝血栓，為子宮平滑肌的收縮力恢復和搶救爭取了時間。

綜上所述，對前置胎盤患者行剖宮產(chǎn)手術中發(fā)生大出血行宮腔紗條填塞法治療能有效止血，可降低患者子宮切除率，改善母嬰結局，其安全、有效性得到了臨床證實。

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