王成科

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院骨科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

高能損傷是導(dǎo)致脛腓骨骨折的主要原因，會(huì)對(duì)軟組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，存在顯著的骨折移位，具有較高的感染率，固定難度大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，而且骨愈合速度比較緩慢，臨床治療中難度大[1]。本研究主要探討了脛腓骨骨折手術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選對(duì)象為我院2014年3月至2016年1月收治的90例脛腓骨骨折患者，男女患者人數(shù)分別為51例、39例；患者年齡為11～66歲，平均年齡為（36.2±4.5）歲；56例患者為開放性骨折，34例患者為閉合性骨折。隨機(jī)將90例患者分成三組，每組均30例，在基線資料方面三組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者的具體情況給予對(duì)癥處理，包括止血、脫水、抗休克等，在患者手術(shù)體征保持平穩(wěn)后，在給予骨折手術(shù)治療。

A組患者選擇外固定架手術(shù)治療：結(jié)合患者骨折類型來(lái)對(duì)切口方式進(jìn)行確定，對(duì)于閉合性骨折患者來(lái)講，應(yīng)選擇脛前外側(cè)弧形切入，對(duì)于開放性骨折患者來(lái)講，則應(yīng)根據(jù)原傷口對(duì)切口進(jìn)行合理延長(zhǎng)，對(duì)骨折端進(jìn)行暴露，然后將血凝塊去除，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，結(jié)合患者具體病情在骨折兩端鉆孔，然后將螺釘擰入，對(duì)外固定支架進(jìn)行安裝，加壓骨折端。如果發(fā)生粉碎性骨折和多處骨折，則可以選擇長(zhǎng)度合理的直形或“T”形單側(cè)外固定支架進(jìn)行固定。

B組患者選擇帶鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)治療：協(xié)助患者選擇仰臥位，將骨折斷端當(dāng)成中心，作一脛前外側(cè)弧形切口，對(duì)骨折斷端進(jìn)行暴露，選擇小切口在患者脛骨踝和脛骨結(jié)節(jié)間切入，擴(kuò)髓處理，選擇合理的髓內(nèi)釘進(jìn)行鎖定，有效固定連接器和髓內(nèi)釘，結(jié)合患者骨折情況確定是否需要將髓內(nèi)釘釘入到髓腔到骨折端，對(duì)近端鎖釘進(jìn)行鎖扣。

C組患者選擇加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療：協(xié)助患者選擇平臥位，選擇脛前外側(cè)弧形切入，有效清理骨折處的血凝塊，選擇拉力螺釘對(duì)骨折和骨片進(jìn)行復(fù)位，在脛骨外側(cè)或者前外側(cè)放置加壓鋼板，選擇相應(yīng)的螺釘來(lái)實(shí)施內(nèi)固定。

1.3 臨床治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)：骨折愈合時(shí)間＜12周，功能恢復(fù)情況理想，不存在疼痛則為優(yōu)；骨折端愈合時(shí)間＞12周，膝關(guān)節(jié)功能存在輕微異常，疼痛輕微，肌力低于正常的1/3則為良；骨折沒有愈合，膝關(guān)節(jié)功能存在異常，疼痛顯著，肌力低于正常的2/3則為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

30例A組患者中，優(yōu)15例，良11例，差4例，臨床治療優(yōu)良率為86.7%（26/30）；30例B組患者中，優(yōu)18例，良10例，差2例，臨床治療優(yōu)良率為93.3%（28/30）；30例C組患者中，優(yōu)12例，良10例，差8例，臨床治療優(yōu)良率為73.3%（22/30）；A組患者和B組患者的臨床治療優(yōu)良率顯著高于C組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

脛腓骨骨折是臨床中發(fā)生率較高的一種全身骨折。脛腓骨骨折主要表現(xiàn)為高能損傷，存在顯著的骨折移位，具有較高的感染發(fā)生率，固定難度較大，手術(shù)治療的骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率較高，所以選擇合理的手術(shù)方式來(lái)治療脛腓骨骨折就顯得非常關(guān)鍵[2]。手術(shù)治療和石膏固定是現(xiàn)階段臨床治療脛腓骨骨折的常用方式，而手術(shù)治療的效果也得到了廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)可[3]。在對(duì)脛腓骨骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，很多學(xué)者都提倡早期手術(shù)，進(jìn)而讓骨折早期腫脹等現(xiàn)象能有效減少。

帶鎖髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計(jì)滿足脛骨生理弧度，選擇微創(chuàng)和閉合手術(shù)，對(duì)組織的損傷較小，手術(shù)切口也不大，能讓手術(shù)感染的發(fā)生率有效降低；固定效果理想，患者能早期負(fù)重和開展功能鍛煉；能讓骨膜血運(yùn)破壞減少，促進(jìn)骨折更快愈合；而且還能對(duì)骨折部位軸向力線進(jìn)行有效控制，避免骨折旋轉(zhuǎn)畸形，讓內(nèi)置物出現(xiàn)斷裂的概率降低，生物力學(xué)性能比較理想。外固定架對(duì)患者的創(chuàng)傷比較輕微，不會(huì)破壞骨的血供，也不會(huì)干擾軟組織敷蓋，能促進(jìn)骨折更好愈合；外固定架的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)比較靈巧和簡(jiǎn)單，能合理調(diào)整延長(zhǎng)和加壓，能促進(jìn)患者早期活動(dòng)，進(jìn)而讓骨折并發(fā)癥發(fā)生率降低。但是外固定架的固定針需要穿過軟組織，所以感染發(fā)生率較高，而且后期可能導(dǎo)致骨成角畸形。加壓鋼板的固定效果比較理想，能早期鍛煉；但是手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，需要對(duì)周圍軟組織進(jìn)行大面積剝離，會(huì)嚴(yán)重阻礙血液運(yùn)行，進(jìn)而讓皮膚壞死和皮膚感染的并發(fā)癥發(fā)生率增加。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組患者和B組患者的臨床治療優(yōu)良率顯著高于C組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對(duì)脛腓骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)感染預(yù)防，并合理開展功能鍛煉，最終促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

總之，在對(duì)脛腓骨骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的骨折類型來(lái)選擇具體的手術(shù)方式，可以將帶鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)和外固定架手術(shù)當(dāng)成治療脛腓骨骨折患者的首選手術(shù)方式。

[1] 葉華.中醫(yī)正骨手法配合微創(chuàng)手術(shù)治療幼兒脛腓骨骨折嚴(yán)重移位的療效及安全性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(13):93-93.

[2] 王偉.脛腓骨骨折術(shù)后康復(fù)治療體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(24):79-80.

[3] 沈華山.桃紅四物湯與五苓散配合手術(shù)治療脛腓骨骨折的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(30):125-126.