徐科

白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是被列為治療硬核性白內(nèi)障的首選方法, 手術(shù)醫(yī)師學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng), 費(fèi)用高、設(shè)備昂貴, 患者手術(shù)后容易出現(xiàn)后囊破裂、核脫入玻璃體、角膜內(nèi)皮水腫混濁等手術(shù)并發(fā)癥, 但是具有愈合快、切口小、視力恢復(fù)快、患者散光小的優(yōu)點(diǎn), 而非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)不受患者晶狀體硬度的限制, 其臨床效果接近超聲乳化術(shù), 具有更為實(shí)用的臨床應(yīng)用價(jià)值［1-3］。本院2013年3月～2017年5月對(duì)130例(150眼)白內(nèi)障患者采用非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行治療, 臨床療效較為滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2017年5月在本院診治的130例(150眼)白內(nèi)障患者, 其中男95例, 女35例；年齡23～87歲, 平均年齡64.5歲；術(shù)前最佳矯正視力＜0.05者120眼, 0.05～0.20者30眼；其中單純老年性白內(nèi)障94例(101眼), 外傷性白內(nèi)障16例(16眼), 合并糖尿病12例(20眼),合并青光眼8例(13眼)。

1.2 治療方法 所有患者均采用非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)檢查心電圖及X線胸片, 測(cè)空腹血糖,化驗(yàn)血、尿、便常規(guī), 術(shù)前3 d用0.3%洛美沙星滴眼液滴眼,術(shù)前30 min點(diǎn)復(fù)方托吡卡胺滴眼液擴(kuò)瞳, 術(shù)眼鋪無菌單, 周圍皮膚用洗必泰消毒, 患者用0.75%布比卡因及2%利多卡因等量混合液3～5 ml采用球后阻滯麻醉, 麻醉后間歇輕壓患者眼球5～10 min。手術(shù)步驟：開瞼器開瞼后, 上直肌固定1針,做長(zhǎng)約6～7 mm在角膜緣后1～2 mm切開半層鞏膜, 以穹窿為基底作球結(jié)膜瓣, 穿刺進(jìn)人前房, 向前作鞏膜隧道直至透明角膜緣內(nèi)1 mm, 將粘彈劑注入前房?jī)?nèi), 角膜緣穿刺作輔助切口后進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊［4］, 吸出部分皮質(zhì), 充分水分離 , 向核前與后方注入粘彈劑, 使內(nèi)口大于外口, 擴(kuò)大內(nèi)切口, 劈核刀劈核, 晶體圈深入晶體核下, 將晶體用截囊針鉤住其核赤道部旋出, 縫合切口2針, 吸凈殘留皮質(zhì), 注入粘彈劑后取出碎核, 前房?jī)?nèi)再次注入粘彈劑, 植入后房型人工晶體［5］,水密封隧道口、縫合鞏膜切口1針, 慶大霉素地塞米松混合液1 ml注射上方球結(jié)膜下, 包封術(shù)眼。術(shù)后第2天給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液活動(dòng)瞳孔, 1次/d；妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼, 4～6次/d；不需要拆除縫線。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后視力情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括眼角膜水腫、后囊破裂、虹膜根部離斷。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力 術(shù)后118例患者(125眼)視力恢復(fù)良好。術(shù)后第2天65眼視力＞0.5；術(shù)后1周75眼視力＞0.5；術(shù)后1個(gè)月125眼最佳矯正視力≥0.5；12例(15眼)最佳矯正視力＜0.5, 其中7眼出現(xiàn)青光眼眼底損害, 3眼出現(xiàn)老年性黃斑變性, 5眼出現(xiàn)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。

2.2 并發(fā)癥 150眼術(shù)后第2天有58眼角膜出現(xiàn)不同程度的水腫, 保守治療恢復(fù)；12眼發(fā)生后囊破裂, 剪刀去除前房玻璃體, 粘彈劑恢復(fù)前房；1眼虹膜根部離斷, 撕脫后給予縫合。

3 討論

手術(shù)是目前唯一有效治療白內(nèi)障的方法, 白內(nèi)障是臨床上主要的致盲性眼病之一, 白內(nèi)障手術(shù)是面向基層人口開展的復(fù)明工作, 同時(shí)要求確保手術(shù)質(zhì)量, 要求是選擇療效好、成本低的手術(shù)方式, 需在短時(shí)間內(nèi)完成大量的白內(nèi)障手術(shù)。

臨床上白內(nèi)障誤診原因：體格檢查不全面, 詢問病史不詳細(xì)；責(zé)任心不強(qiáng), 工作疏忽, 對(duì)一些慢性疾病未做更深入地檢查, 只注意表面現(xiàn)象。減少臨床上白內(nèi)障誤診的措施包括認(rèn)真細(xì)致的眼部檢查；詳細(xì)詢問病史；加強(qiáng)責(zé)任心；加強(qiáng)眼科知識(shí)的培訓(xùn), 擴(kuò)大知識(shí)面。

非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)有：患者組織損傷輕, 手術(shù)切口小, 避免了大切口術(shù)中對(duì)眼球的擠壓以及眼球變形, 利用圈套器將晶狀體核取出, 減少了術(shù)后瞳孔上移的發(fā)生, 避免了術(shù)中玻璃體脫出以及虹膜脫出的危險(xiǎn)［6,7］。減少了術(shù)中后囊破裂玻璃體脫出、爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血的危險(xiǎn)［8］； 簡(jiǎn)便易學(xué), 不受核的軟、硬程度限制, 適應(yīng)證廣。很容易掌握；手術(shù)更為安全, 避免超聲乳化加大熱量所致的角膜內(nèi)皮損傷, 該手術(shù)不需要昂貴的超聲乳化設(shè)備,治療費(fèi)用低廉；采用鞏膜隧道切口, 術(shù)中容易維持前房深度,切口密閉性好, 內(nèi)外切口呈階梯狀；術(shù)后視力恢復(fù)快, 散光?。?,10］。小切口手術(shù)一般長(zhǎng)5.0～6.0 mm, 切口自閉, 不需縫合,軟核采用水壓法或注水式晶狀體圈套器娩出, 硬核可選擇手法碎核或擴(kuò)人內(nèi)切口娩核, 娩核靈活, 術(shù)后產(chǎn)生角膜散光較小 , 并發(fā)癥少［11-13］。

手術(shù)注意事項(xiàng)：切口位置的選擇, 選擇11點(diǎn)至1點(diǎn)做切口利于操作, 在角膜緣后2～3 mm做5.5～6.0 mm反角膜緣形鞏膜隧道切口, 遠(yuǎn)離角膜可大大減少術(shù)后散光；在患者的選擇上要有針對(duì)性, 對(duì)有嚴(yán)重眼部病變或其他嚴(yán)重病變患者應(yīng)予以排除；撕囊是一個(gè)重要的環(huán)節(jié), 在各種撕囊方法中以連續(xù)環(huán)形撕囊難度較大, 效果最為理想；娩核是關(guān)鍵的一步。切不可一味追求小切口, 對(duì)大而硬的核可碎核后娩核［14,15］；保護(hù)角膜內(nèi)皮和后囊, 足量注入粘彈劑將核包裹, 提高手術(shù)效果, 減少手術(shù)操作可能引起的角膜損傷、后囊破裂等手術(shù)并發(fā)癥［16］。

本次研究結(jié)果顯示, 術(shù)后118例患者(125眼)視力恢復(fù)良好。術(shù)后第2天65眼視力＞0.5；術(shù)后1周75眼視力＞0.5；術(shù)后1個(gè)月125眼最佳矯正視力≥0.5；12例(15眼)最佳矯正視力＜0.5, 其中7眼出現(xiàn)青光眼眼底損害, 3眼出現(xiàn)老年性黃斑變性, 5眼出現(xiàn)增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。150眼術(shù)后第2天有58眼角膜出現(xiàn)不同程度的水腫, 保守治療恢復(fù)；12眼發(fā)生后囊破裂, 剪刀去除前房玻璃體, 粘彈劑恢復(fù)前房；1眼虹膜根部離斷, 撕脫后給予縫合。

綜上所述, 非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少, 患者術(shù)后視力恢復(fù)快, 是一種安全有效的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。