李佳明，通信作者：付靜靜

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355； 2.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島266000)

針刺療法在臨床中以見(jiàn)效快、副作用少、適應(yīng)證多的特點(diǎn)備受推崇，近年來(lái)得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛認(rèn)可。但是任何一種療法都有產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能，針刺也不例外。針刺不良反應(yīng)是指在臨床正確辨證施治原則下使用針刺防治疾病時(shí)出現(xiàn)的，與治療目的無(wú)關(guān)的不適或有害反應(yīng)，應(yīng)除外因手法方式、刺激輕重等因素差異引起的異常情況，是在辨證論治正確的情況下發(fā)生的，不屬于醫(yī)療過(guò)失與失誤[1]。常見(jiàn)的針刺不良反應(yīng)包括：疼痛、血腫、出血、暈針、疲乏、針感遺留(屬輕微的反應(yīng))等[2]。筆者在臨床中遇到1例患者，于每次針刺治療結(jié)束后出現(xiàn)劇烈的頭痛癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例摘要

患者，女，18歲，2017年3月10日因“失眠、納差2個(gè)月”就診。初診時(shí)癥見(jiàn)入睡困難，易醒，食欲不振，伴有輕度惡心，頭痛、頭暈時(shí)作，胸脅部脹痛，經(jīng)行腹痛等癥狀，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦。既往1年前有偏頭痛病史，患者曾接受顱腦CT、MRI檢查無(wú)異常，經(jīng)休養(yǎng)后近半年偏頭痛未再發(fā)作，否認(rèn)其他病史。西醫(yī)診斷：失眠癥。中醫(yī)診斷：不寐病(肝氣瘀滯證)。給予針刺加電針治療30 min，針具選用漢醫(yī)牌0.30 mm×40 mm不銹鋼一次性無(wú)菌針灸針[注冊(cè)證號(hào)：吉食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2270166號(hào)]。針刺穴位及深度：百會(huì)、左右神聰、率谷、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖針刺5～10 mm，中脘、下脘、天樞、氣海、三陰交針刺10～15 mm。除百會(huì)、左右神聰穴外，其他穴位均以捻轉(zhuǎn)、提插法促使針刺得氣。然后使用華佗牌SDZ-Ⅴ型電針儀，連接左右神聰、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)天樞共3組，頻率為1 Hz，連續(xù)波，電流大小以患者自覺(jué)舒適為度，留針30 min。同時(shí)予腹部TDP燈照射，患者治療過(guò)程中無(wú)不適感?；颊咂疳樅髷?shù)分鐘即出現(xiàn)劇烈頭痛，疼痛難忍，頭痛部位不定，后枕部與左側(cè)、右側(cè)頭部交替出現(xiàn)，呈搏動(dòng)性痛、脹痛，立即給予針刺風(fēng)池、率谷，未見(jiàn)明顯緩解，疼痛持續(xù)約30 min，逐漸減輕，數(shù)小時(shí)后消失，癥狀與1年前頭痛癥狀相同。針刺治療后患者自覺(jué)失眠、納差癥狀改善，遂堅(jiān)持針刺治療，隔日1次。后針刺均按照以上取穴方案，酌情減穴，進(jìn)針后不行任何手法刺激，患者仍于每次治療結(jié)束后出現(xiàn)頭痛，遂立即給予穴位按摩、口服止痛藥物緩解癥狀。經(jīng)7次針刺治療后，失眠、納差癥狀已明顯改善，遂停止針刺治療。1個(gè)月后隨訪，患者自述停用針刺治療后頭痛未再發(fā)作。

2 討論

該患者每于針刺治療結(jié)束數(shù)分鐘后出現(xiàn)頭痛，平日并未發(fā)作，且每次針刺治療的時(shí)間點(diǎn)并不相同，無(wú)時(shí)間規(guī)律性發(fā)作的特點(diǎn)。筆者認(rèn)為該患者發(fā)生頭痛與針刺治療過(guò)程存在聯(lián)系，針刺過(guò)程中的某些因素導(dǎo)致了頭痛的發(fā)生。

針刺不良反應(yīng)多與手法操作不當(dāng)有關(guān)，可導(dǎo)致局部腫脹、疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。該患者針刺過(guò)程中嚴(yán)格按照臨床操作規(guī)范，未行重手法刺激，首次治療時(shí)針刺得氣，后每次治療時(shí)針刺刺激量明顯減少，進(jìn)針后不施任何手法刺激，電針以患者能感知為度，患者自覺(jué)針刺及留針過(guò)程無(wú)疼痛、無(wú)明顯的針感或其他不適感。每次治療后患者仍有頭痛且程度并未減輕，應(yīng)排除操作手法不當(dāng)和電針刺激過(guò)重的因素。針刺多選取百會(huì)、四神聰、率谷、風(fēng)池、太沖、關(guān)元、氣海、三陰交、中脘等穴治療頭痛[4-5]。筆者結(jié)合臨床觀察和相關(guān)文獻(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)針刺上述腧穴導(dǎo)致或誘發(fā)頭痛的報(bào)道，應(yīng)與取穴無(wú)關(guān)。詢問(wèn)患者過(guò)敏史，自述無(wú)不銹鋼針具過(guò)敏史。

綜上所述，在臨床針刺治療時(shí)應(yīng)對(duì)患者的既往病史予以重視，出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)對(duì)癥處理。該患者每于針刺治療結(jié)束后出現(xiàn)頭痛癥狀，可排除因操作不當(dāng)導(dǎo)致的針刺事故，排除針刺外其他因素導(dǎo)致的頭痛，應(yīng)歸為針刺不良反應(yīng)。