楊忠蘭 吳云峰 田茂超

慢性胃炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)病, 臨床表現(xiàn)為噯氣、反酸、上腹部疼痛不適等。慢性胃炎具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等多種特點(diǎn), 對(duì)患者的身體健康及日常生活造成較大的影響, 若未得到及時(shí)、有效的治療, 可引發(fā)胃穿孔、胃黏膜惡變等多種并發(fā)癥, 不容忽視。及時(shí)治療對(duì)于緩解患者的臨床癥狀,改善預(yù)后具有重要意義。臨床對(duì)于胃炎的治療常采用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗生素等。Hp感染在胃腸道疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用, 有研究報(bào)告［1］,常規(guī)三聯(lián)療法對(duì)Hp相關(guān)性胃炎的Hp根除率<75%。而含有鉍劑改良四聯(lián)療法能夠在一定程度上提高Hp的根除率。本院2015年12月~2017年12月對(duì)部分門(mén)診Hp相關(guān)性胃炎患者給予雷貝拉唑、膠體果膠鉍聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素治療,其治療效果較為明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月~2017年12月本院門(mén)診收治的75例Hp相關(guān)性胃炎患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合Hp相關(guān)性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)胃鏡檢查確診；③無(wú)消化系統(tǒng)腫瘤和潰瘍；④治療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾??；②合并其他消化系統(tǒng)疾病者；③有凝血功能障礙者；④近期有腹部手術(shù)史者；⑤對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；⑥近期服用抗焦慮抑郁藥物和質(zhì)子泵抑制劑者。將以上患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組(38例)與對(duì)照組(37例)。實(shí)驗(yàn)組男22例, 女16例；年齡23~83歲, 平均年齡(48.67±15.28)歲；病程1~21年,平均病程(11.57±4.15)年。對(duì)照組男23例, 女14例；年齡22~82歲, 平均年齡(48.55±15.31)歲；病程2~22年, 平均病程(11.62±4.26)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者給予雷貝拉唑、膠體果膠鉍聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素治療, 即應(yīng)用雷貝拉唑鈉腸溶片(山東新華制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080683)10 mg, 口服,1次/d；應(yīng)用阿莫西林分散片(山西同達(dá)藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000493)0.25 g, 口服, 4次/d；應(yīng)用克拉霉素緩釋膠囊(廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051661)0.5 g,口服, 2次/d；膠體果膠鉍干混懸劑(湖南華納大藥廠股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052104)300 mg/次, 口服, 2次/d；以上藥物均持續(xù)應(yīng)用28 d。對(duì)照組未應(yīng)用雷貝拉唑, 應(yīng)用阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍的用法用量與實(shí)驗(yàn)組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況, 以及治療顯效、有效患者的疾病復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)胃鏡復(fù)查, 胃炎活動(dòng)病灶消失面積>75%, Hp轉(zhuǎn)陰, 臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)胃鏡復(fù)查, 胃炎活動(dòng)病灶消失面積50%~75%, Hp轉(zhuǎn)陰, 臨床癥狀有所改善；無(wú)效：經(jīng)胃鏡復(fù)查, 病灶無(wú)明顯變化, 消失面積<50%,臨床癥狀改善不明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組顯效27例、有效10例、無(wú)效1例, 總有效率為97.37%；對(duì)照組顯效13例、有效12例、無(wú)效12例, 總有效率為67.57%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組頭暈2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%；對(duì)照組頭暈2例、濕疹1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均比較低, 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 3 兩組疾病復(fù)發(fā)情況比較 實(shí)驗(yàn)組顯效及有效37例患者中, 1例治療6個(gè)月后復(fù)發(fā)、1例治療1年后復(fù)發(fā), 疾病復(fù)發(fā)率為5.41%；對(duì)照組顯效及有效25例患者中, 1例治療3個(gè)月后復(fù)發(fā), 3例治療6個(gè)月后復(fù)發(fā), 4例治療1年后復(fù)發(fā), 疾病復(fù)發(fā)率為32.00%。實(shí)驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病, 其發(fā)病原因較為復(fù)雜, 一般認(rèn)為由幽門(mén)螺桿菌感染、胃酸過(guò)多、胃黏膜保護(hù)作用減弱等引起［2］, 此外該病的發(fā)生還與患者的精神因素、遺傳因素及藥物因素有一定的關(guān)系。近年來(lái), 隨著許多新型抗生素的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用, 胃炎的治愈率逐漸提高, 但復(fù)發(fā)率仍然比較高,降低復(fù)發(fā)率成為Hp相關(guān)性胃炎臨床治療的關(guān)鍵性問(wèn)題。

抗生素以往是治療Hp相關(guān)性胃炎的重要方法, 阿莫西林是常見(jiàn)的廣譜抗生素, 可抑制細(xì)菌增殖, 防止細(xì)菌分裂。甲硝唑滲透效果顯著, 有效保護(hù)了患者的消化道黏膜［3］。克拉霉素是一種半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成有較好的抑制作用。但長(zhǎng)期大量抗生素的不合理應(yīng)用導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)從而出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。且近年來(lái)Hp對(duì)抗菌藥物的耐藥性逐漸提高, 以對(duì)克拉霉素耐藥最為常見(jiàn),采用包含有克拉霉素的常規(guī)三聯(lián)療法的Hp根除率已經(jīng)低至30%。膠體果膠鉍是目前治療消化系統(tǒng)疾病一種比較常用的藥物, 有可以直接殺滅或抑制幽門(mén)螺桿菌的作用, 同時(shí)又能保護(hù)胃黏膜, 還可促進(jìn)胃黏膜釋放前列腺素, 降低胃蛋白酶的消化功能, 促進(jìn)黏膜再生, 預(yù)防疾病復(fù)發(fā)［4］。雷貝拉唑是一種常見(jiàn)的質(zhì)子泵抑制劑, 通過(guò)附著在胃壁細(xì)胞表面作用于壁細(xì)胞胃酸分泌步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶［5-7］, 在抑酸速度強(qiáng)度方面明顯強(qiáng)于第一代子泵抑制劑(PPI)。四種藥物聯(lián)合應(yīng)用, 為病灶面的愈合提供了一個(gè)更安全的內(nèi)環(huán)境, 同時(shí)延長(zhǎng)了藥物的作用時(shí)間, 提高藥效, 加快愈合, 因此可取得顯著的治療效果［8-10］。本研究結(jié)果顯示, 雷貝拉唑、膠體果膠鉍聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素治療Hp相關(guān)性胃炎, 總有效率(97.37%), 疾病復(fù)發(fā)率(5.41%), 治療效果優(yōu)于未聯(lián)合應(yīng)用雷貝拉唑, 證實(shí)雷貝拉唑、膠體果膠鉍聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素不僅能夠提高Hp相關(guān)性胃炎的治療效果, 而且能夠有效降低患者的疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述, 雷貝拉唑、膠體果膠鉍聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素治療Hp相關(guān)性胃炎的效果較佳, 療效顯著, 不良反應(yīng)少,疾病復(fù)發(fā)率低。