許允發(fā) 孫雪蓮 王強(qiáng)

急性闌尾炎是因多種因素導(dǎo)致梗阻而形成的炎性病變,為外科較常見的急腹癥之一。急性闌尾炎占普外科住院患者的10%~15%, 具有發(fā)病急, 病情進(jìn)展快, 易引發(fā)并發(fā)癥等特點, 可危及生命［1］。明確診斷顯得十分重要, 雖多數(shù)患者根據(jù)癥狀、體征可及時做出準(zhǔn)確判斷, 但對于缺乏典型癥狀、特征, 且合并病變的患者存在一定難度。過去以經(jīng)驗診斷為主, 存在失治誤治的風(fēng)險, 隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展, 特別是CT 多平面重組技術(shù)的廣范引用, 提高了急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率, 現(xiàn)將本研究情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月~2017年12月確診為急性闌尾炎患者50例作為研究對象, 其中男32例, 女18例；年齡26~50歲, 平均年齡38歲。臨床多表現(xiàn)為初期有中上腹疼痛、臍周疼痛, 數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移固定于右下腹, 或僅表現(xiàn)為右下腹疼痛。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》(第8版)及相關(guān)影像學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行128層CT多平面重組對急性闌尾炎的診斷［2,3］。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡25~60周歲, 含60周歲, 男女不限；②有自主行為能力, 無精神障礙；③患者來院前未對急性闌尾炎進(jìn)行有針對性的治療；④患者與家屬均自愿同意本次臨床觀察, 完成相應(yīng)告知后確認(rèn)簽字同意。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并危及生命的相關(guān)疾??；③哺乳期或妊娠期婦女。

1. 5 CT平掃 采用東軟128層CT掃描儀, 常規(guī)仰臥位, 掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合水平, 層厚5 mm, 電壓120 kV, 電流250 mA, 重建2 mm, 間隔1.0 mm。將數(shù)據(jù)傳入工作站進(jìn)行多平面重組重建, 先從橫斷面入手逐層觀察, 再通過多平面重組, 觀察闌尾位置、形態(tài)、周圍脂肪間隙等影像信息。所得影像資料由副主任醫(yī)師以上職稱影像醫(yī)師進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

50例臨床診斷為急性闌尾炎患者, 具體影像學(xué)診斷結(jié)果如下。①急性單純性闌尾炎10例。表現(xiàn)為闌尾充血、水腫、闌尾增粗, 部分腔內(nèi)可見膿性粘液；闌尾增粗直徑>6 mm,其內(nèi)見糞石、積氣, 闌尾周圍脂肪間隙模糊不清。術(shù)前常規(guī)全腹CT平掃橫軸位確診的闌尾炎7例, 另外2例闌尾與盲腸及小腸分界不清, 難于辨別, 經(jīng)多平面重組多方位觀察確診；1例將增粗闌尾誤認(rèn)為小腸, 經(jīng)多平面重組發(fā)現(xiàn)其未與小腸相延續(xù), 診斷為急性闌尾炎增粗闌尾。②急性化膿性闌尾炎18例。CT表現(xiàn)為闌尾增粗, 直徑7~12 mm, 闌尾充血,表面有膿性分泌物, 闌尾壁增厚(>3 mm), 闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)積膿,闌尾腔內(nèi)不連續(xù)氣體征象, 且混雜氣體征。18例患者中, 闌尾腔內(nèi)積液伴積氣14例, 闌尾糞石10例, 均見闌尾周圍脂肪脂肪條紋征, 闌尾腸系膜周圍間隙模糊, 密度增高及索條影。③急性壞疽性和(或)穿孔及闌尾膿腫22例。壞疽性闌尾炎腔內(nèi)壓力增大, 易發(fā)生穿孔, 22例中15例闌尾穿孔, 其中11例闌尾明顯擴(kuò)張, 結(jié)構(gòu)不清；2例闌尾正常結(jié)構(gòu)消失,回盲部見軟組織密度影, 密度不均, 結(jié)腸旁溝見積液；2例闌尾外側(cè)見氣體影。

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見外科急腹癥之一, 診斷主要依賴臨床癥狀、體征等, 隨著實驗室、超聲、CT等輔助檢查技術(shù)的成熟, 大為提高急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率。在臨床中, 采用超聲診斷闌尾炎具有一定準(zhǔn)確度, 容易受到解剖位置和腸管結(jié)構(gòu)、腸氣等因素的影響［4］。有報道顯示即使經(jīng)驗豐富腹部超聲醫(yī)師診斷仍可引發(fā)較高的假陽性率及陰性率［5］。而實驗室相關(guān)檢驗需要與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷。而CT診斷具有時間短、速度快等優(yōu)勢, 再采用CT多平面重組技術(shù)進(jìn)行檢查后, 能夠在任意截面中獲得冠狀面、矢狀面和任意角度的斜面及曲面重組圖像, 以確定闌尾位置, 從不同角度整體觀察闌尾的走向, 是否增粗, 其周圍有無滲出及粘連等情況,非常直觀, 對于診斷急性闌尾炎具有極大幫助。另外通過在最大密度投影(MIP) 調(diào)節(jié)窗寬、窗位能較直觀地顯示闌尾。Jr等［6］認(rèn)為, 即使不做腸道準(zhǔn)備的非增強(qiáng)掃描, CT診斷急性闌尾炎準(zhǔn)確率也能達(dá)93%以上, 而靈敏度可達(dá)87%, 且特異性可達(dá)97%。

多平面重組技術(shù)診斷闌尾炎主要依據(jù)是闌尾形態(tài)、結(jié)構(gòu)異常和闌尾周圍組織結(jié)構(gòu)異常改變, 如：闌尾增粗, 結(jié)構(gòu)不清、增厚；周圍脂肪密度間隙增高, 見條紋狀密度增高影；闌尾見軟組織包塊、腔外積氣、周圍滲液等。多平面重組最重要的是能夠更清晰、快速提供闌尾穿孔解剖全景, 對顯示闌尾穿孔直觀明了［7］。另外對于闌尾與膿腫關(guān)系及右側(cè)附件與闌尾解剖關(guān)系更容易認(rèn)識。再者, 對早期急性闌尾炎的診斷具有重大意義, 其如果在增強(qiáng)條件下敏感度可達(dá)100%, 特異度在97%以上, 且無需腸道準(zhǔn)備。而口服對比劑用時長,且對糞石與闌尾壁等分辨造成印象, 增加患者痛苦, 且延誤治療時機(jī)；而采用128層CT能夠最大限度減低運動偽影與部分容積效應(yīng), 能夠大幅提升分辨率, 提供高質(zhì)量圖像完成重建。通過重建可以確定膿腫、蜂窩組織炎及糞石位置與性質(zhì)的同時, 判斷其來源, 為普外科醫(yī)師確定手術(shù)方案的確定提供重要依據(jù)；完成早期診斷迅速推進(jìn)治療, 且對穿孔與否提供影像數(shù)據(jù), 故現(xiàn)已成為診斷急性闌尾炎首要檢查手段［8,9］。

綜上所述, 多層螺旋CT快速掃描多平面重組重建圖像后處理, 能夠多方位、多角度完整、直接顯示急性闌尾炎直接、間接征象, 使急性闌尾炎明確診斷具有更高準(zhǔn)確率, 是急性闌尾炎可靠、無創(chuàng)輔助診斷方法, 具有較高診斷價值, 為重癥或復(fù)雜疾病的診斷提供重要依據(jù)。