康曉

【摘 要】目的：探討下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對早期腦卒中偏癱患者下肢功能的影響。方法：選取2017年3月-2018年3月在我院接受治療的78例偏癱患者，采取隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=39）與對照組（n=39）。對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）、 Kendall評(píng)分、平衡功能量表（BBS）評(píng)分、步行功能評(píng)分（Holden）、肌力評(píng)分 （Kendall）均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練用于早期腦卒中偏癱患者下肢功能護(hù)理工作中，能夠有效提高患者運(yùn)動(dòng)、平衡、肌力、步行能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】早期腦卒中；偏癱患者；下肢康復(fù)機(jī)器人；運(yùn)動(dòng)能力

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--02

據(jù)調(diào)查，我國約有70%腦卒中患者存在不同程度功能障礙，其中步行功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙較為常見，對患者正常生活造成不良影響[1]。給予腦卒中癱瘓患者早期康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)患者平衡能力以及運(yùn)動(dòng)能力獲得改善。但難以自主平衡負(fù)重、邁步、平衡等多方面功能作用，進(jìn)而出現(xiàn)異常步態(tài)。下肢康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練是近幾年興起的一種新型康復(fù)治療方法，并取得了廣泛認(rèn)可。本文主要對下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練在早期腦卒中偏癱患者下肢功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年3月在我院接受治療的78例偏癱患者，采取隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=39）與對照組（n=39）。對照組39例，男18例，女21例，年齡59-76歲，平均年齡（67.42±5.78）歲。觀察組39例，男25例，女14例，年齡61-78歲，平均年齡（69.23±5.48）歲。兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著性差異（p>0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，包括良肢擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、翻身運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉促進(jìn)運(yùn)動(dòng)等康復(fù)措施，觀察組聯(lián)合使用下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練，具體為：采用美國生產(chǎn)的RE0GO下肢康復(fù)機(jī)器人幫助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，該產(chǎn)品由微電腦自動(dòng)調(diào)控，包含優(yōu)質(zhì)控制器以及驅(qū)動(dòng)器，在使用過程中儀器運(yùn)行平穩(wěn)無噪音。在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，根據(jù)患者接受程度調(diào)整患者捆綁位置，調(diào)節(jié)機(jī)器參數(shù)相關(guān)參數(shù)。在打開電源后，維持2分鐘預(yù)熱。等到儀器進(jìn)入主頁面后，指導(dǎo)患者根據(jù)自身患肢情況選擇舒適角度，練習(xí)單雙腿踏步，設(shè)立合理活動(dòng)范圍。通常維持30分鐘左右，每天1次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前與治療后8周進(jìn)行測量：（1）兩組患者Fugl-Mey-er評(píng)定量表（FMA）評(píng)分。FMA評(píng)定量表包括上肢、下肢兩大方面，0為無主動(dòng)活動(dòng)，1為能夠進(jìn)行部分活動(dòng)，2為能夠完全自主活動(dòng)。（2）兩組患者平衡功能量表（BBS）評(píng)分。測量項(xiàng)目包括14個(gè)，滿分56，得分越高，代表患者跌倒危險(xiǎn)性越大。（3）兩組患者肌力評(píng)分（Kenda11）。0-5分為無效果；5-20為效果較差；20-50為基本良好標(biāo)準(zhǔn)；50-80為良好標(biāo)準(zhǔn)。（4）兩組患者步行功能評(píng)分（Holden）。按照患者步行表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)，共分為6級(jí)，從0級(jí)到5級(jí)，獨(dú)立行走能力逐漸提升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件對以上所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析，計(jì)量資料（）以t檢驗(yàn)對比；計(jì)數(shù)資料以檢驗(yàn)對比，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢平衡、運(yùn)動(dòng)、步行功能比較

在接受治療前，兩組患者FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、Holden評(píng)分相比均無顯著性差異（P>0.05）；在接受治療后8周，觀察組患者FMA評(píng)分、Holden評(píng)分均顯著高于對照組（P<0.05），觀察組患者BBS評(píng)分顯著低于對照組（P<0.05），詳見表1.

2.2 兩組患者肌力評(píng)分 在接受治療后，觀察組患者股四頭肌、腘繩肌Kenda11評(píng)分均顯著高于對照組（P<0.05），詳見表2.

3 討論

腦卒中患者大腦受到損傷，在早期出現(xiàn)承重、平衡感應(yīng)力差、運(yùn)動(dòng)模式異常情況。傳統(tǒng)康復(fù)治療主要是由護(hù)理人員一對一幫助患者進(jìn)行良肢擺放、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)活動(dòng)等措施，該方法雖能夠確保充分考慮到患者感受[2]，在一定程度改善患者異常活動(dòng)情況。但缺乏針對性，對患者身體質(zhì)量要求較高，且無法滿足高強(qiáng)度、重復(fù)性要求，未達(dá)到臨床預(yù)期康復(fù)效果。在本文中，給予患者下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，避免肌力下降以及肌肉萎縮，提高肢體活動(dòng)能力，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。在減重狀態(tài)下，患者在外在機(jī)構(gòu)的帶動(dòng)下模仿正常步態(tài)進(jìn)行訓(xùn)練，保持良好身體對位線，維持盆骨、軀干穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)。同時(shí)對下肢關(guān)節(jié)感受產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)本體恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，通過不斷重復(fù)、學(xué)習(xí)肢體活動(dòng)，患者步行能力逐漸提高。護(hù)理人員應(yīng)在早期向機(jī)器人內(nèi)輸入正常人步伐，方便患者學(xué)習(xí)正確步伐，減少康復(fù)失誤的出現(xiàn)[3]。在整個(gè)治療過程中，患者腿部肌肉收縮過快，間歇時(shí)間少，肌肉難以協(xié)調(diào)與放松，乳酸分泌增多，易出現(xiàn)肌肉痙攣等不良現(xiàn)象。此時(shí)下肢康復(fù)機(jī)器人防痙攣系統(tǒng)開啟，系統(tǒng)根據(jù)患者肢體反應(yīng)自動(dòng)調(diào)節(jié)訓(xùn)練參數(shù)，增強(qiáng)訓(xùn)練舒適度。該訓(xùn)練方式操作簡單，逐量增加訓(xùn)練量，極大減輕了醫(yī)護(hù)人員工作量。結(jié)果表明，觀察組患者FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、Holden評(píng)分、Kenda11評(píng)分據(jù)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）?？梢钥闯?，下肢康復(fù)機(jī)器人能夠根據(jù)患者舒適度逐量重復(fù)性安排訓(xùn)練活動(dòng)，加大肢體活動(dòng)度，減輕患者活動(dòng)時(shí)相關(guān)肌群符合，提高患者下肢活動(dòng)、平衡、肌力功能，幫助患者早日回歸正常生活。

綜上所述，將下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練應(yīng)用于早期腦卒中偏癱患者中，進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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