李歡

【摘 要】目的：針對研究重癥監(jiān)護室（ICU）患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險因素，同時提出一些具體的護理策略。方法：選取2017年5月-2018年5月我院接診的ICU機械通氣患者70例患者進行研究，從中分析所存在的發(fā)展因素，為臨床護理提供依據(jù)。結(jié)果：對發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的患者的機械通氣時間、住院時間均顯著降低，所有患者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：發(fā)生肺炎的危險因素有較長的機械通氣時間、靜脈穿刺置管和意識障礙等，應(yīng)根據(jù)相關(guān)危險因素采取護理措施，降低其發(fā)生率和死亡率。

【關(guān)鍵詞】呼吸重癥監(jiān)護病房；呼吸機相關(guān)性肺炎；危險因素；護理康復(fù)干預(yù)；效果

【中圖分類號】R563.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

1 引言

呼吸機相關(guān)性肺炎是一種難治性肺炎，病死率高，會導(dǎo)致脫機困難，住院天數(shù)增加，醫(yī)療費用增加，降低患者生活質(zhì)量，加重患者的家庭負(fù)擔(dān)。呼吸機相關(guān)性肺炎（.lator associated pneumonia，VAP）是臨床上較為常見的嚴(yán)重性醫(yī)院感染，是機械通氣患者常見的并發(fā)癥，其患者比例高達90%，而機械通氣是重癥監(jiān)護病房中搶救患者的主要方法之一。重癥監(jiān)護病房是是搶救患有急性疾病或機械通氣的患者的最有效的搶救方法，而采用機械通氣的病人往往會發(fā)生VAP等并發(fā)癥，具有較高的死亡率。有效的護理方法應(yīng)用于臨床，可以提高患者在護理過程中的護理滿意度和質(zhì)量。

2 方法和資料

2.1 方法研究 將兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析，對患者使用呼吸機（北京resmer醫(yī)療器械有限公司）的時間、住院的時間，統(tǒng)計靜脈穿刺插管、治療的過程里出現(xiàn)意識障礙、留置胃管及抗生素聯(lián)合使用治療的患者例數(shù)，收集患者血清白蛋白含量。VAP組患者以發(fā)生感染前測定的最低值為準(zhǔn)，患者以中斷機械通氣前48 h測定的最低值為準(zhǔn)。

護理方法：病房護理：呼吸重癥監(jiān)護病房的護理是非常復(fù)雜的，要對病房進行消毒，保持室內(nèi)的溫度，每天要定期進行通風(fēng)，為了限制人員的流動，凡進入的人員就務(wù)必要穿戴隔離帽、衣與換鞋：每天用動態(tài)消毒器對空氣、身體表面和醫(yī)護人員雙手進行消毒。吸痰的護理：有吸痰條件允許的患者在翻倒、叩背排痰前，然后在氣管內(nèi)滴入2- 5ml生理鹽水稀釋粘稠痰液。提起注意的是需要及時吸痰[1]。根據(jù)氣道阻力，SPO2聽診判斷患者是否需要吸痰，必要時閉式吸痰。口腔的護理：口腔護理可使口腔內(nèi)駐留細(xì)菌降至到最少，以防止其過度增殖，并且能防止口腔粘膜干燥，以提高粘膜防御能力。每日至少2次，選擇合適的口腔護理液，長期使用呼吸器應(yīng)定期進行口腔局部用藥和口腔細(xì)菌培養(yǎng)。根據(jù)口腔pH選擇含漱劑，pH高時選用2% - 3%硼酸溶液，pH低時選用2%碳酸氫鈉溶液，pH中性時選用1% - 3%雙氧水或等滲鹽水。合理使用抗生素：嚴(yán)格執(zhí)行臨床使用抗生素的基本原則，對患者進行持續(xù)機械通氣，及時進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗，合理選擇抗生素[2]。對于耐多藥菌感染，應(yīng)及時采取隔離措施，以防止耐多藥菌傳播。運動護理：患者在患病期間要加強運動，這樣不但能夠促進患者的血液循環(huán)，還能提高患者的護理滿意度，讓患者在護理的過程中，能夠積極主動的配合護理人員的工作，保證護理工作能夠順利進行。

2.2 準(zhǔn)備資料 抽取2017年6月-2018年6月在我院接診的ICU機械通氣患者70例患者進行研究，將患者分成兩組采用不同的護理方法。其中男性為18例，女性17例，患者年齡18-83歲， 平均年齡（64.8±6.2）歲，患者的年齡、性別和通氣的時間等一些資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且有可比性。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理分析 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料實施t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，實施檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果分析

針對兩組患者的體征監(jiān)測比較分析

項目分析：護理前：人數(shù)35；氣管插管時間：72.1±3.5；血清蛋白：65.8±3.4；血生化：55.2±2.4；項目：P；血生化：<0.05

護理后：人數(shù)；35；氣管插管時間：68.2±2.3；血清蛋白：61.3±2.6；血生化：50.1±2.1；項目：；血生化：2.624。

4 討論

患者在進行氣管插管或者氣管切開實施機械通氣治療的48 h后或在患者人工氣道拔管的48 h內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重肺部感染，或者患者原有肺部感染，而在應(yīng)用呼吸機以輔助呼吸的48 h后再次發(fā)生新感染的稱之為呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。在重癥監(jiān)護室中，最為常見的醫(yī)院內(nèi)感染的就是VAP，因此，提高ICU搶救患者的成功率、控制醫(yī)院內(nèi)感染的重點內(nèi)容就是預(yù)防和減少患者VAP的發(fā)生，而顯得尤為重要的因素就是探討ICU患者發(fā)生VAP的相關(guān)危險因素。研究表明，在機械通氣建立人造氣道時破壞了鼻咽腔正常的防御屏障，增加VAP發(fā)生率的原因就是呼吸機管路的污染，因此縮短機械通氣的時間，盡量減少呼吸機管路的污染[4]是在臨床上的首要措施。無菌操作不嚴(yán)格、機體免疫力低下、廣譜抗生素的應(yīng)用以及VAP致病菌等眾多因素共同作用是引發(fā)VAP的重要危險因素。那么，在諸多影響因素的作用下，積極的采取預(yù)防措施減少VAP的發(fā)生和降低其死亡率迫在眉睫。

5 結(jié)語

綜合上述，ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎存在多種危險因素。預(yù)防性護理措施應(yīng)從多方面著手，采取積極有效的措施，降低發(fā)病率與死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭的負(fù)擔(dān)。將綜合性護理方法應(yīng)用于臨床，可以提高患者的護理質(zhì)量與滿意度，使患者在護理過程中提高護理質(zhì)量和滿意度。從而積極主動的配合護理人員的工作，保證護理工作能夠順利進行。

參考文獻

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王娟.曾芹.雷清鋒.等.呼吸機相關(guān)性肺炎患者抗菌藥物應(yīng)用的療效評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，24（09）：2143-2144.