曹蕾 韓涵 丁文

【摘 要】目的：探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心律失常及心肌缺血的診斷價(jià)值。方法：選取2017年1月至12月期間收治的64例冠心病患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各32例。對(duì)照組行常規(guī)心電圖檢查，觀察組行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)比兩組冠心病患者心肌缺血陽(yáng)性率及心律失常診斷情況。結(jié)果：觀察組心肌缺血陽(yáng)性率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯及矩陣室上速顯示率均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病患者心律失常及心肌缺血的診斷中具有較高價(jià)值，可有效提升心肌缺血陽(yáng)性率及心律失常檢出率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病；心律失常；心肌缺血；動(dòng)態(tài)心電圖；診斷

【中圖分類號(hào)】R545.36 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-0-02

冠心病屬于臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)生多與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，進(jìn)而造成血管腔狹窄或阻塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧、心律失常等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及其生命[1]。因此，早期對(duì)冠心病患者作出準(zhǔn)確診斷，并采取有效的干預(yù)措施，在患者預(yù)后改善中具有重要意義。目前，臨床上常采用常規(guī)心電圖對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷，雖然取得一定成效，但常規(guī)心電圖在檢查部分已發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變與狹窄的患者時(shí)，仍顯示正常狀態(tài)，存在一定誤診與漏診。近年來(lái)，動(dòng)態(tài)心電圖已成為心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要方式，受到廣泛醫(yī)師及患者的認(rèn)可。本研究主要探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心律失常及心肌缺血的診斷價(jià)值。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至12月期間收治的64例冠心病患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各32例。對(duì)照組男17例，女15例；年齡46-69歲，平均（57.23±5.18）歲；病程9個(gè)月-3年，平均（1.94±0.42）年。觀察組男18例，女14例；年齡46-69歲，平均（57.23±5.18）歲；病程9個(gè)月-3年，平均（1.94±0.42）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)；③均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的臟器疾病；②精神障礙者；③意識(shí)不清者；④依從性較差者。

1.3 方法 所有患者檢查時(shí)均取平臥位，保持安靜狀態(tài)，放松情緒，對(duì)照組行常規(guī)心電圖檢查，選用北京福田電子醫(yī)療儀器公司生產(chǎn)的型號(hào)為FX-740的12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行持續(xù)描記，紙速：25mm/s，增益：10mm/mV，在此期間確保ECG基線平穩(wěn)無(wú)干擾，圖像清晰。觀察組行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，選用上海群天通用電器有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為PI200A系列12通道動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)24h心電圖變化情況，最終將所有數(shù)據(jù)上傳至計(jì)算機(jī)，經(jīng)信息處理、分析、人工判斷、校正后進(jìn)行綜合性診斷，并記錄異常心電信號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組冠心病患者心肌缺血陽(yáng)性率及心律失常診斷情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)心電圖：T波<同導(dǎo)聯(lián)R波的10%，ST段下斜型下移>0.05mV，即為陽(yáng)性。動(dòng)態(tài)心電圖：①處于等電位基線標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，ST短呈下降型或水平型，下降>0.1mV；②下移時(shí)間>1mms；②兩次心肌缺血之間間隔時(shí)間>1s，且J點(diǎn)后，所測(cè)量的ST段標(biāo)準(zhǔn)為80s。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，“ ”表示；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌缺血陽(yáng)性率

觀察組心肌缺血陽(yáng)性率為90.63%（29/32），對(duì)照組心肌缺血陽(yáng)性率為56.25%（18/32），觀察組心肌缺血陽(yáng)性率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=9.692，P=0.002）。

2.2 心律失常診斷情況

觀察組房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯及矩陣室上速顯示率均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病屬于心血管疾病，多發(fā)于老年人群，隨著人口老齡化不斷加劇，其發(fā)病率也隨之升高[3]。目前，臨床針對(duì)冠心病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與高血壓、高血脂、家族病史、吸煙、肥胖等多種因素有關(guān)，同時(shí)，冠心病患者常伴有心肌缺血，易引發(fā)心肌梗死、心律失常等，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生心臟性猝死[4]。以往，臨床上常采用常規(guī)心電圖對(duì)心血管疾病進(jìn)行診斷，可有效診斷伴有典型心絞痛的老年冠心病患者，而對(duì)于無(wú)典型癥狀的心肌缺血患者診斷效果不佳，容易出現(xiàn)漏診。因此，尋求更加適宜的檢查方式在冠心病患者的診斷中具有重要意義。

目前，臨床上常將冠狀動(dòng)脈造影作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其檢測(cè)費(fèi)用較高，且創(chuàng)傷小，可能對(duì)患者造成較大傷害，部分患者無(wú)法接受。心電圖檢查主要通過(guò)心電圖機(jī)進(jìn)行操作，可經(jīng)由患者體表對(duì)心臟心動(dòng)周期電活動(dòng)變化圖形進(jìn)行有效記錄。常規(guī)心電圖屬于傳統(tǒng)的心電圖檢測(cè)方法，具有安全、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低、可重復(fù)操作、普及性高等優(yōu)勢(shì)，在心臟基礎(chǔ)性疾病的診斷中具有重要意義，是目前診斷冠心病的基礎(chǔ)方法[5]。但部分冠心病患者的冠狀動(dòng)脈處于靜息狀態(tài)時(shí)仍可維持良好的心肌血流水平，僅在患者出現(xiàn)急性心肌缺血伴梗性時(shí)，才可顯示出冠狀動(dòng)脈狹窄狀態(tài)，而此時(shí)患者的病情已發(fā)展至較為嚴(yán)重的狀態(tài)，影響患者預(yù)后。動(dòng)態(tài)心電圖屬于新型的心電圖檢測(cè)方法，可對(duì)心臟處于安靜狀態(tài)及活動(dòng)狀態(tài)下的心電圖變化情況進(jìn)行不間斷、長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)的記錄，并進(jìn)行全面分析。與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖可持續(xù)記錄24h高達(dá)10萬(wàn)次的心電信號(hào)，還可有效監(jiān)測(cè)非持續(xù)性心律失常，尤其是在短暫性心肌缺血及一過(guò)性心律失常的監(jiān)測(cè)中發(fā)揮重要作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組心肌缺血陽(yáng)性率及房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、矩陣室上速顯示率均較對(duì)照組高，表明動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病心律失常及心肌缺血的診斷中具有一定可行性。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病患者心律失常及心肌缺血的診斷中具有較高價(jià)值，可有效提升心肌缺血陽(yáng)性率及心律失常檢出率，值得臨床推廣。

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