邱詠梅

【摘 要】目的：探討B(tài)超引導(dǎo)下宮腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠電切術(shù)的手術(shù)配合。 方法：將 2016 年 6 月至 2018 年 6月間我院收治的接受B超引導(dǎo)下宮腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠電切術(shù)的 68 例患者作為研究對象，加以實(shí)施科學(xué)有效的手術(shù)配合。 結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)治療，均一次性清除病灶，未見子宮穿孔等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)論：對B超引導(dǎo)下宮腔鏡瘢痕處妊娠電切術(shù)患者實(shí)施科學(xué)有效的手術(shù)配合有助于手術(shù)的順利進(jìn)行及并發(fā)癥的預(yù)防，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床應(yīng)予以重視。

【關(guān)鍵詞】 B超引導(dǎo) 宮腔鏡電切術(shù) 手術(shù)配合

【中圖分類號】R713.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）是指孕卵種植于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處的妊娠.是一種特殊的異位妊娠[1].近年來隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加，剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠（CSP）發(fā)病率逐年上升，.若患者未能得到及早診斷和恰當(dāng)處理，則可能發(fā)生嚴(yán)重出血，甚至可能切除子宮，嚴(yán)重者危及生命，CPS一經(jīng)確診必須立即終止妊娠[2]，此類疾病首選術(shù)式為B超引導(dǎo)下宮腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠病灶電切術(shù)，患者創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，病灶定位準(zhǔn)確，術(shù)野直觀全面，提高了手術(shù)成功率，術(shù)后康復(fù)快，我院2016年6 月至 2018 年 6月共收治此類患者68例，手術(shù)效果均滿意，術(shù)后未見感染、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1. 1 病例資料：將 2016 年 6月至 2018 年 6 月間收治的接受B超引導(dǎo)下宮腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠電切術(shù)的 68例患者作為研究對象，患者年齡 23 ～45 歲，平均年齡為（ 32. 6 ± 4. 5 ）歲，所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠。

1.2 方法：所有患者均接受以下手術(shù)配合：

1.2.1 心理護(hù)理 在手術(shù)前 1 天，手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知單后，及時(shí)到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，主動關(guān)心和體貼病人，向患者介紹宮腔鏡手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)過程及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性、手術(shù)前后注意事項(xiàng)等；緩解緊張和恐懼情緒，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 儀器設(shè)備的準(zhǔn)備 術(shù)前檢查各種儀器設(shè)備是否處于良好的工作狀態(tài)，查看彩超機(jī)器、攝像主機(jī)、冷光源、膨?qū)m設(shè)備、等離子雙極主機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，以及滅菌器械的完整性、靈活性[3]。因胚胎著床于剖宮產(chǎn)瘢痕處，易發(fā)生胎盤植入，病灶切除時(shí)有發(fā)生子宮穿孔、大出血的危險(xiǎn)，因此，需準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)所需器械，以備中轉(zhuǎn)手術(shù)，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。

1.2.3 靜脈通道的建立 CSP術(shù)中常發(fā)生子宮收縮不良導(dǎo)致的陰道出血，且出血迅速、量大，易短期內(nèi)失血過多造成失血性休克，如搶救不及時(shí)可危及患者生命，故術(shù)前應(yīng)建立靜脈通路，保持靜脈輸液通暢，術(shù)中準(zhǔn)確估計(jì)陰道出血量，根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，并根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。

1.2.4 體位準(zhǔn)備 取膀胱截石位，髖關(guān)節(jié)屈曲 90°～110°、外展 45°，小腿處于水平位，上肢外展，老年患者兩腿分開小于 90°。在腘窩處墊好軟棉墊，并用約束帶將膝部輕輕地固定于腿架上，有異常時(shí)及時(shí)調(diào)整，避免壓迫腘神經(jīng)、腓總神經(jīng)。

1.2.5 手術(shù)配合 常規(guī)會陰部消毒鋪巾，正確擺放設(shè)備位置并連接各種儀器導(dǎo)線及操作部件，在B超監(jiān)測下進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)，能迅速找到孕囊，減少盲目反復(fù)刮取，可提高手術(shù)準(zhǔn)確性和安全性，也是防止子宮穿孔的有效措施，故術(shù)前應(yīng)調(diào)試好彩超機(jī)器，確保設(shè)備完好。

1.2.6 術(shù)中并發(fā)癥的監(jiān)護(hù) 宮腔鏡手術(shù)中可發(fā)生空氣栓塞、水中毒、子宮穿孔、感染等并發(fā)癥，術(shù)前注意排空膨?qū)m管內(nèi)空氣，術(shù)中及時(shí)補(bǔ)充灌注液（0.9%氯化鈉注射液），保證液體的連貫性，以免空氣進(jìn)入，引起空氣栓塞。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、血氧飽和度降低、心前區(qū)聽診有水泡音，表明可能發(fā)生了靜脈空氣栓塞，要立即進(jìn)行搶救。手術(shù)過程中密切監(jiān)視膨?qū)m機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，膨?qū)m壓力維持在90～110mmH2O之間，流速為300L/min；隨時(shí)觀察壓力、流速及灌注液入量出量變化，警惕水中毒、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，當(dāng)手術(shù)時(shí)間過長、大量使用灌注液時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)向術(shù)者及麻醉醫(yī)生報(bào)告灌注量和排出量。疑有水中毒時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈滴注利尿劑或少量高滲鹽水，并限制液體入量[3]。術(shù)中密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、情緒等變化，對突發(fā)事件及時(shí)做出干預(yù)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止繼發(fā)感染。

1.2.7 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后第2天手術(shù)室護(hù)士應(yīng)去病房進(jìn)行隨訪，與患者交流溝通，并觀察陰道流血量是否正常，HCG指數(shù)是否呈逐漸減低。

2 結(jié)果

68 例患者順利完成手術(shù)治療，均一次性清除病灶，手術(shù)效果滿意，手術(shù)時(shí)間為 22 - 46min ，平均手術(shù)時(shí)間為（ 31. 2 ± 4. 3 ） min ，術(shù)中出血量： 40 - 120ml ，平均出血量為（ 60. 3 ±5. 7 ） ml ，均未見子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的保證。手術(shù)護(hù)士不僅要對手術(shù)物品、儀器設(shè)備進(jìn)行準(zhǔn)備，還要了解相關(guān)的解剖、術(shù)式等知識，進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備；手術(shù)對患者造成較強(qiáng)的刺激，患者易產(chǎn)生沮喪、悲觀等心理障礙，護(hù)士需及時(shí)評估其心理狀態(tài)，向患者提供心理支持；術(shù)中醫(yī)生護(hù)士密切配合，做好術(shù)中并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)和預(yù)防也是保障手術(shù)順利完成，促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。

綜上所述，對實(shí)施B超引導(dǎo)下宮腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠電切術(shù)患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理配合有助于手術(shù)的順利進(jìn)行及并發(fā)癥的預(yù)防，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床應(yīng)予以重視。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)分會.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與治療共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（25）：1731-1733.

高巍，趙萍.宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的手術(shù)配合[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（11）：851，863.

李昱.等離子雙極宮腔鏡電切術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，（6）：93-94.

陳雯，楊軍.宮腔鏡手術(shù)中醫(yī)護(hù)配合預(yù)防并發(fā)癥的體會[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（1）：32-34.