朱榮榮

摘要：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院的運行面臨著競爭和挑戰(zhàn)，如何保障公立醫(yī)院發(fā)揮優(yōu)勢，本文分析了加強內(nèi)部控制建設(shè)和精細化管理的有機結(jié)合，提升醫(yī)院管理水平，促進實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制建設(shè)；精細化管理

新形勢下隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)生了巨大變化，藥品、醫(yī)療耗材等加成的取消，單病種付費病種的增多，醫(yī)保支付制度不斷改革，公立醫(yī)院增收難度逐步加大；其次，民營醫(yī)院的迅猛發(fā)展，使得公立醫(yī)院的運行面臨著巨大挑戰(zhàn)。本文從加強內(nèi)部控制與精細化管理的有機結(jié)合，提升公立醫(yī)院的管理水平，保障公立醫(yī)院發(fā)揮優(yōu)勢，促進公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展進行了探討。

一、加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的背景

公立醫(yī)院要堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，建立起一套完善的內(nèi)部控制體系，對降低公立醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險，起著重要的作用。大型公立醫(yī)院醫(yī)院向患者提供高水平的醫(yī)療和護理服務(wù)，同時還承擔(dān)著教學(xué)、科研、急危重癥和疑難病癥診療等方面作用的醫(yī)療機構(gòu)，以及對下級醫(yī)院進行指導(dǎo)培訓(xùn)的功能定位。因此，公立醫(yī)院是一個高學(xué)歷人才密集，資金流密集、醫(yī)療設(shè)備價值高，耗材使用多，專業(yè)技術(shù)密集的組織機構(gòu)，公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟運行壓力越來越大，醫(yī)療市場競爭越來越激烈。新形勢下，在積極做好內(nèi)部控制的建設(shè)中，必須融入精細化管理，促進提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，推動公立醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

二、加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的意義

確保公立醫(yī)院健康有序發(fā)展，就是首先要合法合規(guī)地經(jīng)營，強化內(nèi)部控制管理，可以有效地預(yù)防違法、違紀行為的發(fā)生。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，通過內(nèi)部控制管理可以維護醫(yī)院的資產(chǎn)安全完整，資產(chǎn)的安全，主要體現(xiàn)在資產(chǎn)質(zhì)量和數(shù)量的完整，抑制資金不必要損失，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)院守法和誠信是醫(yī)院健康發(fā)展的基石，患者信任的基礎(chǔ)，才能更好地避免醫(yī)務(wù)人員違法、違紀行為引起的醫(yī)療糾紛，發(fā)揮公立醫(yī)院救死扶傷的神圣職責(zé)。醫(yī)院通過內(nèi)部控制的措施，加強對經(jīng)營活動的分析、探討，對于不利于醫(yī)院發(fā)展的風(fēng)險因素和行為，及時采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施，有利于保證醫(yī)院正常運行，建立起科學(xué)的內(nèi)部控制績效考核制度，可以促進醫(yī)務(wù)人員的積極性和工作效率提高，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標。

三、加強內(nèi)部控制建設(shè)和精細化管理的必要性

隨著醫(yī)療體制的深化改革，醫(yī)療市場競爭越加激烈，如何有效的將醫(yī)療成本降低，將自身的資源配置進行不斷的優(yōu)化，將醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以及競爭力進行提升，是當(dāng)前醫(yī)院自身最為關(guān)注的話題。以上問題的更好解決方式，便是加強內(nèi)部控制建設(shè)，提升醫(yī)院精細化管理，順應(yīng)醫(yī)院體制改革，促進全面預(yù)算管理的實施，強化成本控制與管理，使醫(yī)院以更加高效、優(yōu)質(zhì)、低耗的方式來發(fā)展。通過內(nèi)部控制的建設(shè)和精細化管理，構(gòu)建相應(yīng)內(nèi)部控制的規(guī)范流程，使得管理的控制范圍涉及到醫(yī)院的各個方面，更加細致全面的管理方式，能夠有效的提升醫(yī)院管理水平。

四、公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)存在的不足

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系框架不完善，實施不到位

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系框架目前并不十分完善，沒有更好的得到實施，醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)雖然以基本規(guī)范為依據(jù)，但是沒有完全考慮公立醫(yī)院自身的規(guī)模和特點，照搬比較先進的內(nèi)控制度，制定出的內(nèi)部控制制度沒有切合實際情況，制度的執(zhí)行也沒有強制性。內(nèi)部控制實施范圍內(nèi)的醫(yī)院全體員工也沒有按照規(guī)定的制度執(zhí)行，設(shè)置的考核指標體系不科學(xué)，對應(yīng)于各責(zé)任單位和全體員工的業(yè)績考核僅作為參考，內(nèi)部控制制度沒有發(fā)揮出應(yīng)有的效果。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境松懈，風(fēng)險防控意識不強

公立醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境直接影響著醫(yī)院戰(zhàn)略目標的制定實施，風(fēng)險經(jīng)營管理意識淡薄，會阻礙醫(yī)院經(jīng)營目標的實現(xiàn)。公立醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)對于內(nèi)部控制制度建設(shè)起著十分重要的組織領(lǐng)導(dǎo)作用，但在現(xiàn)實工作中，部分公立醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)并沒有對此引起足夠重視，對于醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)缺少重視，對內(nèi)部控制體系的關(guān)注度太低，缺少有效執(zhí)行的能力。整個社會都在發(fā)展中進步，公立醫(yī)院如果沒有完善的內(nèi)部控制制度，沒有切實有效的落實和科學(xué)的績效考核方法，就會處于固步自封的狀態(tài)，落后于社會的發(fā)展。

（三）公立醫(yī)院內(nèi)部控制評價和監(jiān)督流于形式

公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)不夠完善，缺乏對領(lǐng)導(dǎo)層決策的約束力，缺乏部門之間和崗位之間的相互監(jiān)督，沒有將不相容職務(wù)相互分離，形成制衡，對于有關(guān)醫(yī)院的重大事項的決策和執(zhí)行，也沒有做到分離，使管理制度流于形式，沒能使醫(yī)院內(nèi)控制度發(fā)揮出有效的作用。

五、強化內(nèi)部控制建設(shè)，提升精細化管理水平

（一）構(gòu)建良好的內(nèi)部控制體系，提升精細化管理的效果

公立醫(yī)院要根據(jù)實際情況，對現(xiàn)有治理結(jié)構(gòu)和內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置進行全面梳理，確保本醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)、內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置和運行機制等符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求。這個目標要符合公立醫(yī)院長久發(fā)展的目標，這個目標的作用不僅是目標清晰，另一方面，醫(yī)院全體人員會為了實現(xiàn)這個目標相互學(xué)習(xí)，相互合作，相互監(jiān)督，創(chuàng)建濃厚的醫(yī)院溫馨文化氛圍，根據(jù)這個目標進行層次劃分，然后保證其有效實施。再在這個目標的基礎(chǔ)上成立相關(guān)的要求準則，通過強化內(nèi)部控制建設(shè)，加強精細化管理。內(nèi)部控制環(huán)境是基礎(chǔ)，要加大力度宣傳醫(yī)院文化精神，有自己醫(yī)院的文化底蘊，會讓全體員工對醫(yī)院有更深的了解，員工才會投入更多的精力進去，在工作中會更加積極主動；其次，還要完善各個部門的信息溝通渠道，重視同層級職工之間的信息交流，由于醫(yī)院的科室眾多，同一患者所患的疾病往往需要在多個科室進行檢查、會診、治療，所以為了確保患者的疾病可以得到準確的診斷以及高效的治療，公立醫(yī)院必須要重視科室之間的交流與信息溝通，完善溝通渠道，提升患者的治療滿意程度。

（二）確定內(nèi)部控制的風(fēng)險，提升精細化管理的發(fā)展

公立醫(yī)院內(nèi)部控制中的風(fēng)險類別：主要有外部風(fēng)險和內(nèi)部風(fēng)險兩大類，公立醫(yī)院需要建立完善的風(fēng)險評估機制。內(nèi)部風(fēng)險與醫(yī)院內(nèi)部人員職業(yè)道德和操守、醫(yī)院職工待遇和環(huán)境等有關(guān)，外部風(fēng)險是從醫(yī)院的整體來看，與社會經(jīng)濟和政治、法律、市場等方面有關(guān)聯(lián)。通過提升醫(yī)院精細化管理的水平，根據(jù)內(nèi)、外部環(huán)境的影響，對風(fēng)險進行應(yīng)對和分析，采取定量、定性、以及定性和定量相結(jié)合的分析方法，根據(jù)風(fēng)險出現(xiàn)的幾率和帶來風(fēng)險的影響程度的大小，由分析風(fēng)險的專業(yè)人員，著重分析風(fēng)險類型及其影響程度大小，最后，依據(jù)分析風(fēng)險的數(shù)據(jù)，采取相應(yīng)的措施，根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)風(fēng)險程度大小，制定有效的風(fēng)險防范措施，將風(fēng)險的發(fā)生幾率降低到最低。

（三）落實內(nèi)部控制的監(jiān)督機制，提升精細化的管理水平

公立醫(yī)院內(nèi)部控制有效性主要包括內(nèi)部控制設(shè)計的有效性和內(nèi)部控制運行的有效性。因此，該體系務(wù)必覆蓋公立醫(yī)院內(nèi)部控制的各個方面，才能確保內(nèi)部控制的可操作性，建立醫(yī)院內(nèi)部授權(quán)和審批控制機制，讓員工在其設(shè)定的范圍內(nèi)工作。公立醫(yī)院的財務(wù)管理制度要全面，對于預(yù)算要結(jié)合醫(yī)院實際狀況建立健全預(yù)算管理體制，公立醫(yī)院各項指標制度嚴格管理執(zhí)行，建立不相容崗位相互分離的原則，明確各崗位的職責(zé)權(quán)限和工作要求，有權(quán)拒絕超越權(quán)限的審批，避免濫用權(quán)利、挪用資金的舞弊行為。公立醫(yī)院要成立專門的監(jiān)管部門，引起全體員工的重視，對公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略實施監(jiān)督，監(jiān)管各部門是否依規(guī)依法執(zhí)行內(nèi)部控制制度，對物資、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療用品的采購、使用、處置都要加強預(yù)算和監(jiān)管。對于“三重一大”業(yè)務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的權(quán)限和程序?qū)嵭屑w決策審批或聯(lián)簽制度，任何個人不得單獨進行決策或者擅自改變集體決策意見[1]。

六、結(jié)束語

總之，公立醫(yī)院需要遵循時代的發(fā)展，改革的要求，建立健全完善的現(xiàn)代化公立醫(yī)院管理體制，將公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)和精細化管理兩者進行有機的結(jié)合，有效提升公立醫(yī)院管理的效率和效果，促進公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展，推進健康中國的建設(shè)。

參考文獻：

[1]財政部會計資格評價中心.高級會計實務(wù)[M].北京：經(jīng)濟科學(xué)出版社，2018：236-237.