侯秋菊

摘要：財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，也是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容之一。現(xiàn)階段公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在著不少的問題，文章從此出發(fā)，首先對(duì)內(nèi)部控制體系建設(shè)中的問題做了分析，包括財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)不高、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度欠缺、財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)偏低、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)督薄弱，然后就如何完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系提出了對(duì)策，包括提高財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)、健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度、加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)教育、健全內(nèi)部審計(jì)控制機(jī)制等。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)內(nèi)部控制；完善

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系是醫(yī)院整個(gè)管理體系中重要的內(nèi)容，緊扣時(shí)代發(fā)展的要求，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部管理體系建設(shè)，不僅是提升公立醫(yī)院管理效果的客觀需要，也是公立醫(yī)院發(fā)揮好醫(yī)院市場(chǎng)主體作用的必然要求。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系中存在的問題

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)不高

公立醫(yī)院雖然為政府組織設(shè)立，但隨著醫(yī)療市場(chǎng)化的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院能夠從政府獲得的經(jīng)費(fèi)日益降低，醫(yī)療收入成為公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)最為主要的收入，這就使得公立醫(yī)院在日常管理中將經(jīng)濟(jì)利益以及技術(shù)提升作為重點(diǎn)，一定程度上忽略了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，部分醫(yī)院甚至將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制視作贏利的對(duì)立面，沒有從思想上重視財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的開展。醫(yī)院高層對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的不重視，勢(shì)必會(huì)影響到財(cái)務(wù)管理人員乃至一般的工作人員，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制氛圍的形成帶來了負(fù)面影響。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度欠缺

對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)而言，控制制度的建設(shè)與完善是最為主要的內(nèi)容，也是當(dāng)前問題比較多的內(nèi)容。首先，就預(yù)算管理而言，不少公立醫(yī)院缺乏有效的預(yù)算管理制度，預(yù)算工作在編制、執(zhí)行中存在隨意性的問題，導(dǎo)致超預(yù)算支出成為常態(tài)，影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全；其次，就醫(yī)院內(nèi)部控制的開展情形而言，相當(dāng)一部分公立醫(yī)院沒有將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制落實(shí)到財(cái)務(wù)人員的崗位職責(zé)中，導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制缺乏有效地責(zé)任追究機(jī)制，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的問題與不足得不到有效的解決。

（三）財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)偏低

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，需要公立醫(yī)院的全體成員參與其中，而財(cái)務(wù)人員則是最為主要的控制主體。財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的效果影響甚巨，而公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員恰恰存在著專業(yè)素質(zhì)偏低的情形。首先，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)人員的選擇中缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，僅僅重視財(cái)務(wù)人員的會(huì)計(jì)核算能力，忽略了財(cái)務(wù)控制中的其他技能，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員難以滿足財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的實(shí)際需要；其次，公立醫(yī)院沒有從財(cái)務(wù)人員的專業(yè)發(fā)展與職業(yè)成長(zhǎng)出發(fā)，構(gòu)建有效的培訓(xùn)機(jī)制，影響了財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)的提升。

（四）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)督薄弱

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的深入開展離不開有效的監(jiān)督，特別是內(nèi)部審計(jì)層面的監(jiān)督。盡管當(dāng)前公立醫(yī)院已經(jīng)普遍開展了內(nèi)部審計(jì)工作，但監(jiān)督力度較為薄弱，未能起到規(guī)范財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的作用。比如，公立醫(yī)院的審計(jì)工作缺乏獨(dú)立性與權(quán)威性，既沒有設(shè)立專業(yè)的獨(dú)立機(jī)構(gòu)全面負(fù)責(zé)內(nèi)部審計(jì)工作，也沒有在公立醫(yī)院內(nèi)部形成良好的監(jiān)督環(huán)境，不少工作人員對(duì)內(nèi)部審計(jì)缺乏重視。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的完善策略

（一）提高財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)

公立醫(yī)院，尤其是二甲、三甲醫(yī)院，規(guī)模通常較大，且內(nèi)部機(jī)構(gòu)眾多，在日常管理中具有一定的難度。內(nèi)部控制是公立醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部管理效能的重要舉措，而財(cái)務(wù)內(nèi)部控制則是內(nèi)部控制中的重要環(huán)節(jié)，在公立醫(yī)院的運(yùn)行與發(fā)展中均有著重要的意義。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要深刻地認(rèn)知到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性，將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制作為財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的主要內(nèi)容之一，并以財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的建設(shè)來推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部控制體系的完善，使財(cái)務(wù)內(nèi)部控制更好地服務(wù)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與戰(zhàn)略發(fā)展。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一方面要緊扣醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際特點(diǎn)，做好資源的優(yōu)化配置工作，從人力、物力、財(cái)力三個(gè)層面保障好財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的建設(shè)，減少財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)中的后顧之憂，另一方面要加強(qiáng)院內(nèi)全體人員的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門人員的內(nèi)部控制能力培訓(xùn)，在全院范圍內(nèi)營(yíng)造良好的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制氛圍，使加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制成為全院的共識(shí)，充分調(diào)動(dòng)全體人員財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的積極性，使思想上的重視發(fā)展為行為上的控制。

（二）健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

控制制度的建設(shè)是公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制的關(guān)鍵舉措，而對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制而言，控制制度建設(shè)最為核心的內(nèi)容便是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度不僅能夠?yàn)獒t(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制創(chuàng)造良好的環(huán)境，也能有效地調(diào)動(dòng)院內(nèi)各部門廣泛地參與到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中，提升財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的實(shí)效。首先，醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算管理制度建設(shè)，將預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)內(nèi)部管理的重點(diǎn)，嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)部門的預(yù)算編制要求，結(jié)合企業(yè)年度任務(wù)合理地編制預(yù)算，并依據(jù)預(yù)算管理制度執(zhí)行預(yù)算，最大限度降低超預(yù)算支出的現(xiàn)象，使支出總額與預(yù)算目標(biāo)趨同；其次，醫(yī)院要加強(qiáng)崗位責(zé)任制度建設(shè)。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制以財(cái)會(huì)人員為主要負(fù)責(zé)人，醫(yī)院要堅(jiān)持職務(wù)分離的原則，對(duì)財(cái)會(huì)人員的工作職能進(jìn)行合理的劃分，將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的職責(zé)與要求落實(shí)到崗位、個(gè)人，提升財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的效率；最后，醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制評(píng)價(jià)體系建設(shè)，以財(cái)務(wù)人員內(nèi)部控制的實(shí)際表現(xiàn)進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)價(jià)，推動(dòng)內(nèi)部控制深入開展的同時(shí)，為醫(yī)院行政決策提供參考依據(jù)。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)教育

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈，即便是公立醫(yī)院在市場(chǎng)化改革不斷深入的今天，同樣面臨著巨大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，其中人才競(jìng)爭(zhēng)是公立醫(yī)院之間最為重要的競(jìng)爭(zhēng)形式之一。財(cái)務(wù)人員是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的主要承擔(dān)者，也是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的具體執(zhí)行者，他們的專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作有著巨大的影響。因此，公立醫(yī)院在完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，做好財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的建設(shè)中必須做好人才的選擇與培養(yǎng)工作。首先，就人才選擇而言，公立醫(yī)院要嚴(yán)格財(cái)務(wù)部門會(huì)計(jì)人員的選擇標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的實(shí)際需要積極引入高素質(zhì)財(cái)務(wù)人員，確保財(cái)務(wù)人員能夠較好地履行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的職責(zé)；其次，就人才培養(yǎng)而言，公立醫(yī)院要從財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的特點(diǎn)與要求出發(fā)，創(chuàng)新財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)形式，采用多元化的培養(yǎng)方案來提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。不僅如此，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制具有很強(qiáng)的政策性與操作性，公立醫(yī)院在基礎(chǔ)財(cái)務(wù)培訓(xùn)的同時(shí)，也要做好法律培訓(xùn)、信息技術(shù)操作培訓(xùn)等。

（四）健全內(nèi)部審計(jì)控制機(jī)制

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的開展離不開必要的監(jiān)督機(jī)制，而審計(jì)控制則是全方位監(jiān)督內(nèi)部控制開展，保障內(nèi)部控制效果的主要內(nèi)容。因此，公立醫(yī)院需要將審計(jì)控制機(jī)制的建設(shè)作為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要內(nèi)容，以完善、獨(dú)立的審計(jì)工作來提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的實(shí)際效果。首先，轉(zhuǎn)變審計(jì)觀念。公立醫(yī)院需要將審計(jì)工作視作財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，重視檢查監(jiān)督組織的建設(shè)以及審計(jì)制度的制定，更好地發(fā)揮審計(jì)工作的作用與價(jià)值；其次，明確審計(jì)職責(zé)。審計(jì)工作是強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制力度，提升財(cái)務(wù)內(nèi)部控制作用的重要手段，因此，審計(jì)工作的開展必須充分發(fā)揮好監(jiān)督、控制與評(píng)價(jià)的職責(zé)，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。醫(yī)院需要以內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的發(fā)展與完善作為著力點(diǎn)，凸顯內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的主體作用；最后，提升內(nèi)部審計(jì)的權(quán)威性。以審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)置、審計(jì)制度的制定、審計(jì)流程的完善、審計(jì)結(jié)果的應(yīng)用等來提升審計(jì)工作的權(quán)威性，使審計(jì)工作成為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要補(bǔ)充，推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的有序開展。

三、結(jié)語

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制作為公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部治理都有著重要影響，是公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的重點(diǎn)。對(duì)此，公立醫(yī)院需要從控制意識(shí)、控制制度、控制人員以及控制監(jiān)督等角度采取有效的措施。

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