劉麗華

【摘 要】目的：探討多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆的相關(guān)危險因素，分析其影像學特點，為臨床診斷及預(yù)防治療提供參考。方法：連續(xù)收集2014年1月-2017年12月在我院治療并接受影像學檢查的180例腔隙性腦梗死癡呆患者，根據(jù)是否合并癡呆分為觀察組（合并癡呆，59例）與對照組（未合并癡呆，121例），比較兩組臨床資料，同時進行影像學檢查及特點分析。結(jié)果：對比觀察組與對照組相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，吸煙史（X2=30.403，<0.05）、卒中發(fā)作次數(shù)（t=21.198，<0.05）、合并高血壓（X2=80.601，<0.05）與合并冠心?。╔2=141.873，<0.05）均是多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆進展為癡呆的危險因素，對合并癡呆患者進行影像學檢查發(fā)現(xiàn)病灶集中分布于基底節(jié)區(qū)，且多數(shù)左右半球都有病灶分布，在額葉、顳葉、頂葉皮質(zhì)下可見數(shù)量不一的斑點或點狀低密度病灶。結(jié)論：針對多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆患者危險因素應(yīng)當做好針對性預(yù)防與處置干預(yù)，防止復(fù)發(fā)，重視影像學檢查，加強疾病隨訪，具有較高的臨床價值，應(yīng)當引起廣泛關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】：多發(fā)性；腔隙腦梗死；癡呆；危險因素；影像學特點

【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-01

血管性癡呆是老年癡呆的常見類型，近年來隨著人口老齡化進程的加快，平均人口壽命延長，腦血管疾病發(fā)生率越來越高，血管性癡呆患者也相應(yīng)地增加。在血管性癡呆患者中，多發(fā)性腔隙腦梗死占有較大比例[1]。前期研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆的發(fā)生、進展與愈后復(fù)發(fā)是多種危險因素共同作用的結(jié)果，對多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆患者的追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，有些患者雖然臨床表現(xiàn)不明顯或未復(fù)發(fā)，即出現(xiàn)亞臨床進展，但是通過影像學檢查有可能發(fā)現(xiàn)新的病灶[2]。因此，對多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆的危險因素進行總結(jié)，同時對影像學特征進行分析有利于提高臨床對本病的防治水平，從而改善患者預(yù)后，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2014年1月-2017年12月在我院治療并接受影像學檢查的180例腔隙性腦梗死患者，納入標準：①年齡>40歲；②首次發(fā)病及確診；③經(jīng)CT或MRI證實符合全國腦血管疾病會議制定的臨床診斷標準；④具備隨訪條件。排除標準：①非首次發(fā)??；②存在顱腦外傷、放射性腦病、惡性腫瘤等其他疾?。虎劬芙^配合臨床試驗或不同意簽署知情同意書。180例患者中有男性患者90例，女性患者90例，年齡最小50歲，最大89歲，平均年齡（61.49±7.62）歲，合并癥：高血壓71例，糖尿病37例，冠心病12例，高脂血癥55例。臨床表現(xiàn)為精神癥狀（記憶障礙、人格異常、幻覺、定向障礙等）與神經(jīng)癥狀（中樞性面癱、運動障礙、感覺障礙、失語等）。

1.2 方法 收集所有患者的臨床基本資料，包括性別、年齡、吸煙史、酗酒史、合并癥、卒中發(fā)作次數(shù)等，根據(jù)是否合并癡呆將180例患者分為觀察組（合并癡呆，59例）與對照組組（未合并癡呆，121例），同時進行影像學檢查與評估，檢查內(nèi)容如下：（1） MRI檢查：采用西門子3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀常規(guī)行加權(quán)成像掃描，然后行橫斷面磁敏感加權(quán)成像掃描，矩陣448×380，層厚5mm，層間距1.5mm。（2）CT檢查：顱腦CT掃描，參照美國國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病和卒中研究所（NINDS）標準進行診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆患者危險因素調(diào)查分析 將復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組相關(guān)因素進行比較發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)組吸煙史、卒中發(fā)作次數(shù)、合并高血壓與合并冠心病比例均顯著高于未復(fù)發(fā)組，兩組差異尤為顯著（P<0.05），表明以上因素均是多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆患者復(fù)發(fā)的危險因素。具體數(shù)據(jù)見表1.

2.2 多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆患者的影像學特點分析 對59例多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆患者行顱腦MRI及CT掃描后發(fā)現(xiàn)，單純左半球病灶者有11例（18.64%），單純右半球病灶者有4例（6.78%），其余44例（74.58%）患者為左右半球同時存在病灶，多數(shù)患者病灶集中于基底節(jié)區(qū)，此外在尾狀核、豆狀核、上下丘腦區(qū)等也可見病灶分布，在患者額葉、顳葉、頂葉皮質(zhì)下可見數(shù)量不一的斑點或點狀低密度病灶。

3 討論

多發(fā)性腔隙腦梗死是一種與神經(jīng)功能缺損有關(guān)的腦卒中疾病，其病理基礎(chǔ)為顱內(nèi)微小病灶引起的腦組織缺血壞死，本病不僅具有較高的復(fù)發(fā)性，而且還有可能轉(zhuǎn)化為癡呆[3]。多發(fā)性腔隙腦梗死是否會轉(zhuǎn)化為癡呆，研究發(fā)現(xiàn)與多種因素有關(guān)，而且與病灶分布、數(shù)量等有較大關(guān)系，若病灶分布在基底節(jié)區(qū)、丘腦區(qū)等部位，則會累及海馬與海馬旁回，從而引發(fā)認知功能障礙與記憶力損傷，并發(fā)精神癥狀[4]。本次報道中59例患者影像學檢查發(fā)現(xiàn)病灶集中于基底節(jié)區(qū)，與相關(guān)報道一致[5]。本次研究對合并癡呆與未合并癡呆患者進行分組研究，發(fā)現(xiàn)吸煙史、卒中發(fā)作、合并高血壓與合并冠心病均是多發(fā)性腔隙腦梗死轉(zhuǎn)化為癡呆的危險因素，這一研究結(jié)果對于臨床采取針對性干預(yù)措施具有重要指導(dǎo)意義[6]。

綜上所述，多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆對患者生活質(zhì)量具有較大影響，多發(fā)性腔隙腦梗死是否會轉(zhuǎn)化為癡呆與多種危險因素有關(guān)，吸煙、卒中多次發(fā)作、合并高血壓、冠心病等均會增加癡呆發(fā)生風險，臨床需要加強監(jiān)測與管理干預(yù)，及時進行MRI、CT檢查發(fā)現(xiàn)影像學進展，從而盡早開展相關(guān)治療，控制病情進展。

參考文獻

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