劉麗華

【摘 要】目的：探討多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆的相關(guān)危險(xiǎn)因素，分析其影像學(xué)特點(diǎn)，為臨床診斷及預(yù)防治療提供參考。方法：連續(xù)收集2014年1月-2017年12月在我院治療并接受影像學(xué)檢查的180例腔隙性腦梗死癡呆患者，根據(jù)是否合并癡呆分為觀察組（合并癡呆，59例）與對(duì)照組（未合并癡呆，121例），比較兩組臨床資料，同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查及特點(diǎn)分析。結(jié)果：對(duì)比觀察組與對(duì)照組相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，吸煙史（X2=30.403，<0.05）、卒中發(fā)作次數(shù)（t=21.198，<0.05）、合并高血壓（X2=80.601，<0.05）與合并冠心病（X2=141.873，<0.05）均是多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆進(jìn)展為癡呆的危險(xiǎn)因素，對(duì)合并癡呆患者進(jìn)行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶集中分布于基底節(jié)區(qū)，且多數(shù)左右半球都有病灶分布，在額葉、顳葉、頂葉皮質(zhì)下可見數(shù)量不一的斑點(diǎn)或點(diǎn)狀低密度病灶。結(jié)論：針對(duì)多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆患者危險(xiǎn)因素應(yīng)當(dāng)做好針對(duì)性預(yù)防與處置干預(yù)，防止復(fù)發(fā)，重視影像學(xué)檢查，加強(qiáng)疾病隨訪，具有較高的臨床價(jià)值，應(yīng)當(dāng)引起廣泛關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】：多發(fā)性；腔隙腦梗死；癡呆；危險(xiǎn)因素；影像學(xué)特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-0-01

血管性癡呆是老年癡呆的常見類型，近年來(lái)隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，平均人口壽命延長(zhǎng)，腦血管疾病發(fā)生率越來(lái)越高，血管性癡呆患者也相應(yīng)地增加。在血管性癡呆患者中，多發(fā)性腔隙腦梗死占有較大比例[1]。前期研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆的發(fā)生、進(jìn)展與愈后復(fù)發(fā)是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，對(duì)多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆患者的追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，有些患者雖然臨床表現(xiàn)不明顯或未復(fù)發(fā)，即出現(xiàn)亞臨床進(jìn)展，但是通過(guò)影像學(xué)檢查有可能發(fā)現(xiàn)新的病灶[2]。因此，對(duì)多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)對(duì)影像學(xué)特征進(jìn)行分析有利于提高臨床對(duì)本病的防治水平，從而改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2014年1月-2017年12月在我院治療并接受影像學(xué)檢查的180例腔隙性腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>40歲；②首次發(fā)病及確診；③經(jīng)CT或MRI證實(shí)符合全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；④具備隨訪條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次發(fā)病；②存在顱腦外傷、放射性腦病、惡性腫瘤等其他疾病；③拒絕配合臨床試驗(yàn)或不同意簽署知情同意書。180例患者中有男性患者90例，女性患者90例，年齡最小50歲，最大89歲，平均年齡（61.49±7.62）歲，合并癥：高血壓71例，糖尿病37例，冠心病12例，高脂血癥55例。臨床表現(xiàn)為精神癥狀（記憶障礙、人格異常、幻覺(jué)、定向障礙等）與神經(jīng)癥狀（中樞性面癱、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等）。

1.2 方法 收集所有患者的臨床基本資料，包括性別、年齡、吸煙史、酗酒史、合并癥、卒中發(fā)作次數(shù)等，根據(jù)是否合并癡呆將180例患者分為觀察組（合并癡呆，59例）與對(duì)照組組（未合并癡呆，121例），同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查與評(píng)估，檢查內(nèi)容如下：（1） MRI檢查：采用西門子3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀常規(guī)行加權(quán)成像掃描，然后行橫斷面磁敏感加權(quán)成像掃描，矩陣448×380，層厚5mm，層間距1.5mm。（2）CT檢查：顱腦CT掃描，參照美國(guó)國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病和卒中研究所（NINDS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆患者危險(xiǎn)因素調(diào)查分析 將復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組相關(guān)因素進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)組吸煙史、卒中發(fā)作次數(shù)、合并高血壓與合并冠心病比例均顯著高于未復(fù)發(fā)組，兩組差異尤為顯著（P<0.05），表明以上因素均是多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。具體數(shù)據(jù)見表1.

2.2 多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆患者的影像學(xué)特點(diǎn)分析 對(duì)59例多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆患者行顱腦MRI及CT掃描后發(fā)現(xiàn)，單純左半球病灶者有11例（18.64%），單純右半球病灶者有4例（6.78%），其余44例（74.58%）患者為左右半球同時(shí)存在病灶，多數(shù)患者病灶集中于基底節(jié)區(qū)，此外在尾狀核、豆?fàn)詈?、上下丘腦區(qū)等也可見病灶分布，在患者額葉、顳葉、頂葉皮質(zhì)下可見數(shù)量不一的斑點(diǎn)或點(diǎn)狀低密度病灶。

3 討論

多發(fā)性腔隙腦梗死是一種與神經(jīng)功能缺損有關(guān)的腦卒中疾病，其病理基礎(chǔ)為顱內(nèi)微小病灶引起的腦組織缺血壞死，本病不僅具有較高的復(fù)發(fā)性，而且還有可能轉(zhuǎn)化為癡呆[3]。多發(fā)性腔隙腦梗死是否會(huì)轉(zhuǎn)化為癡呆，研究發(fā)現(xiàn)與多種因素有關(guān)，而且與病灶分布、數(shù)量等有較大關(guān)系，若病灶分布在基底節(jié)區(qū)、丘腦區(qū)等部位，則會(huì)累及海馬與海馬旁回，從而引發(fā)認(rèn)知功能障礙與記憶力損傷，并發(fā)精神癥狀[4]。本次報(bào)道中59例患者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶集中于基底節(jié)區(qū)，與相關(guān)報(bào)道一致[5]。本次研究對(duì)合并癡呆與未合并癡呆患者進(jìn)行分組研究，發(fā)現(xiàn)吸煙史、卒中發(fā)作、合并高血壓與合并冠心病均是多發(fā)性腔隙腦梗死轉(zhuǎn)化為癡呆的危險(xiǎn)因素，這一研究結(jié)果對(duì)于臨床采取針對(duì)性干預(yù)措施具有重要指導(dǎo)意義[6]。

綜上所述，多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆對(duì)患者生活質(zhì)量具有較大影響，多發(fā)性腔隙腦梗死是否會(huì)轉(zhuǎn)化為癡呆與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，吸煙、卒中多次發(fā)作、合并高血壓、冠心病等均會(huì)增加癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與管理干預(yù)，及時(shí)進(jìn)行MRI、CT檢查發(fā)現(xiàn)影像學(xué)進(jìn)展，從而盡早開展相關(guān)治療，控制病情進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

康健捷，黎春鏞，楊紅軍，等.腔隙性腦梗死合并腦微出血的危險(xiǎn)因素及影像學(xué)特征[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（09）：2060-2064.

張遠(yuǎn)錦，董荃，方可，等.動(dòng)脈粥樣硬化性腦橋梗死與腔隙性腦梗死的臨床和影像學(xué)特征比較分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（10）：1062-1066.

李燕，朱向陽(yáng)，王天樂(lè)，等.腔隙性腦梗死合并腦微出血臨床及影像學(xué)特征研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2016，23（04）：224-227.

鄭繼珍，柳運(yùn)宏.急性腦梗死并腦微出血后期心腦血管事件發(fā)生率及危險(xiǎn)因素[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（03）：30-31.

陳娜，陸連生，李虹，等.腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)因素和臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)[J].河北醫(yī)藥，2015，37（23）：3581-3583.

李燕，宋佳成，孟歡，等.顱內(nèi)動(dòng)脈鈣化與腔隙性腦梗死患者的影像學(xué)相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（09）：899-902.