蔣玉

【摘 要】目的 觀察上消化道出血患者內(nèi)鏡下止血治療同期的護(hù)理配合方法。方法 選取我院2017年4月～2018年5月期間接收的36例上消化道出血患者作為研究對象，所有患者均于內(nèi)鏡止血治療期間開展臨床護(hù)理配合工作，觀察組內(nèi)患者的預(yù)后情況。結(jié)果 本研究36例消化道出血患者經(jīng)內(nèi)鏡止血治療后成功止血，止血成功率達(dá)97.22%；僅1例患者止血無效，中轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，手術(shù)中轉(zhuǎn)率2.78%。結(jié)論 針對上消化道出血患者實施內(nèi)鏡下止血治療的同期，協(xié)同應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理配合方案，可有效提高患者止血成功率，降低預(yù)后不良情況的發(fā)生，值得臨床綜合應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；內(nèi)鏡；止血術(shù)；護(hù)理配合；效果

【中圖分類號】R476.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

本研究為切實提升上消化道出血患者內(nèi)鏡下止血治療的效果，系統(tǒng)選擇了我院2017年4月以來收治的36例上消化道出血患者作為研究對象，在36例患者內(nèi)鏡下止血治療不同階段實施了對應(yīng)的護(hù)理配合工作，且取得了相對較好的護(hù)理成效，強(qiáng)化了患者的預(yù)后康復(fù)水平，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年5月期間接收的36例上消化道出血患者作為研究對象，其中男性患者24例，女性患者12例，年齡區(qū)間19～76歲，平均（48.2±17.4）歲。36例患者治療前均經(jīng)影像學(xué)診斷、體征檢查確診，符合上消化道出血病癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床主訴表現(xiàn)為不同程度的嘔血、便血、黑便情況；出血原因：十二指腸潰瘍11例，胃潰瘍12例，糜爛出血性胃炎8例，食管靜脈曲張破裂出血患者4例、賁門撕裂1例。

1.2 方法

1.2.1 止血治療

本研究36例患者均在上消化道出血48h內(nèi)入院接受治療，內(nèi)鏡止血治療前需先行凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能、輸血前九項、心電圖常規(guī)檢查工作，中度以上貧血者常規(guī)備血；確定患者各項指征平穩(wěn)前提下，選取奧林巴斯170型電子內(nèi)鏡實施患者食管、胃部、十二指腸部觀察，待患者出血部位及出血原因明確基礎(chǔ)上，給予對應(yīng)的止血治療操作。針對非靜脈曲張性出血患者可選擇凝血酶或8%去甲腎上腺素鹽水作局部噴灑止血，內(nèi)鏡監(jiān)測下應(yīng)用金屬鈦夾進(jìn)行鉗夾止血。針對食管-胃底靜脈曲張破裂出血患者，在胃鏡下開展食管曲張靜脈套扎術(shù)、胃底曲張靜脈組織膠注射術(shù)，確認(rèn)患者出血情況停止后予以退鏡。以此，針對性實施不同止血方式，強(qiáng)化患者的治療效果。

1.2.2 護(hù)理配合

本研究36例上消化道出血患者內(nèi)鏡止血治療同期的護(hù)理配合工作，主要圍繞止血操作前、止血操作期、止血操作后3個環(huán)節(jié)展開，具體護(hù)理配合方法、內(nèi)容如下所述。

（1）止血操作前的護(hù)理配合?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者做好各項常規(guī)檢查，分析患者有無凝血功能障礙，把握患者血型情況；同時對患者構(gòu)建靜脈通道，給予輸血、輸液，補(bǔ)充血容量同時，規(guī)避休克情況，并維持低流量吸氧，提高患者的血氧飽和度，規(guī)避心肺腦意外情況。其次，護(hù)理人員特別需要注意觀察患者的血壓、心率、呼吸等生理指標(biāo)，綜合記錄患者便血、嘔血的次數(shù)、性狀、量，從而為止血治療提供合理參考。針對較多精神緊張、焦慮的患者，護(hù)理人員需為之講述內(nèi)鏡下止血治療的優(yōu)勢及相關(guān)操作知識，注意通過委婉溝通、宣教工作，消除不良情緒所致的患者迷走神經(jīng)興奮、胃酸分泌過多情況，確保患者以最佳的精神狀態(tài)面對內(nèi)鏡止血治療。

（2）止血操作的護(hù)理配合。上消化道出血患者實施內(nèi)鏡止血治療的當(dāng)日，護(hù)理人員應(yīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)鏡器械、手術(shù)操作設(shè)備完好度同時，備好急救藥品及器械，并詳細(xì)告知患者止血操作期間需注意配合的事項；其后，引導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位，為之解開腰帶及衣扣，囑咐其配合對應(yīng)的吞咽動作，插鏡同時告知其全身放松、深呼吸，以防出現(xiàn)誤吸情況。操作期間，需協(xié)助醫(yī)生遞送相應(yīng)的操作工具，并對患者的面色、意識、血氧飽和度、心率等生理指標(biāo)情況作密切關(guān)注，并觀察牙墊有無滑脫，避免鏡管咬損等不良情況的發(fā)生。如若患者止血操作期間存在胃部出血影響內(nèi)鏡視野，護(hù)理人員則應(yīng)配合醫(yī)生做好內(nèi)鏡觀察面沖洗，并協(xié)助做好患者出血病灶注藥工作。

（3）止血操作后的護(hù)理配合。待患者止血治療完畢后，護(hù)理人員應(yīng)輕聲告知患者操作結(jié)束，并為其取下牙墊，觀察患者無生命體征異常情況下，將患者送入病房休養(yǎng)。術(shù)后24h～48h內(nèi)，護(hù)理人員需對患者四肢、皮膚溫度，嘔吐物，大小便情況作綜合觀察，分析患者有無活動性出血情況。同時，引導(dǎo)患者保持半臥位或斜坡位休養(yǎng)，盡可能規(guī)避彎腰、下蹲等引發(fā)腹內(nèi)壓的動作。并為患者、家屬講述術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，降低患者恐懼心理，嚴(yán)格戒除煙酒、規(guī)律作息。飲食方面禁食24h～48h，其后可根據(jù)患者情況，給予半流質(zhì)及軟流食，但需避免辛辣刺激性食物的攝入，保持清淡的飲食結(jié)構(gòu)。以此，通過多元護(hù)理配合措施，良好提高患者的預(yù)后康復(fù)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

綜合觀察本研究36例上消化道出血患者內(nèi)鏡止血治療同期，開展臨床護(hù)理配合工作的成效，詳細(xì)記錄36例患者的內(nèi)鏡止血治療成功率、外科手術(shù)中轉(zhuǎn)率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件作統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（）表示，實施t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，實施χ2檢驗。

2 結(jié)果

本研究納入的36例上消化道出血患者內(nèi)鏡止血治療期間，通過采用對應(yīng)的臨床護(hù)理方法配合干預(yù)之后，組內(nèi)共有35例患者停止出血，出血終止率達(dá)97.22%。僅有1例患者經(jīng)內(nèi)鏡下鈦夾夾閉止血、噴藥止血操作無效，鏡下仍可見出血情況，后遂轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療，外科手術(shù)中轉(zhuǎn)率為2.78%。

3 討論

上消化道出血隸屬消化內(nèi)科臨床常見病癥之一，針對此類患者科學(xué)選取內(nèi)鏡下止血治療方案，合理降低外科手術(shù)率，利于提升患者的預(yù)后康復(fù)水平，規(guī)避外科手術(shù)操作所致的機(jī)體健康危害。但值得注意，上消化道出血患者內(nèi)鏡下止血治療操作存在一定的繁復(fù)性，在患者治療期切實做好護(hù)理配合工作，提升患者的止血操作成效，具有著現(xiàn)實必要性。

本研究36例上消化道出血患者內(nèi)鏡下止血治療期開展的護(hù)理配合工作，是立足患者內(nèi)鏡止血治療操作特征及護(hù)理需求之上展開，通過協(xié)同開展止血前、中、后3個階段的護(hù)理工作，切實提升了患者的止血治療成效。前期通過患者的基礎(chǔ)資料分析、健康宣教等護(hù)理工作內(nèi)容，為患者內(nèi)鏡下止血操作提供良好的基礎(chǔ)，同時提高了患者的治療配合度。術(shù)中階段，積極配合醫(yī)生操作，觀察患者的各項生命體征，規(guī)避了相應(yīng)不利因素的發(fā)生。術(shù)后，則通過基礎(chǔ)管護(hù)、康復(fù)指導(dǎo)相關(guān)工作，進(jìn)一步提高了患者的預(yù)后康復(fù)水平。研究結(jié)果表明，組內(nèi)36例患者的止血成功率達(dá)97.22%，外科手術(shù)中轉(zhuǎn)率較低；由此，也表明了上消化道出血患者內(nèi)鏡止血治療期開展護(hù)理配合工作的價值，利于患者治療效果提升同時，降低外科手術(shù)止血所致的機(jī)體損傷，值得臨床綜合推廣應(yīng)用。

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