吳益飛

【摘 要】靜脈藥物配置中心（PIVAS）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科根據(jù)臨床醫(yī)師處方要求，經(jīng)藥師審核其配方的合理性，符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境，經(jīng)受過培訓(xùn)的護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作順序進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)液，細(xì)胞毒性藥物和抗菌素藥物的集中配置。醫(yī)院臨床工作中靜脈用藥調(diào)配中心的工作包括調(diào)制細(xì)胞毒性藥物、全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、抗生素藥物等。藥護(hù)人員在調(diào)配的過程中要與靜脈藥物密切接觸，長(zhǎng)期處于過敏反應(yīng)、急性刺激、致癌等工作環(huán)境中對(duì)藥護(hù)人員的身體健康造成了嚴(yán)重威脅。我院于2013年起全面推廣病區(qū)靜脈藥物配置，通過五年來的運(yùn)行，許多方面在實(shí)踐中不斷完善，筆者主要分析了藥護(hù)人員職業(yè)危害防護(hù)方案，可最大限度保證醫(yī)藥人員的健康，以供參考。

【關(guān)鍵詞】靜脈藥物配置中心；藥護(hù)人員；職業(yè)危害；職業(yè)防護(hù)

【中圖分類號(hào)】R952 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--02

隨著醫(yī)療技術(shù)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，高科技技術(shù)以及新型化學(xué)物質(zhì)被廣泛運(yùn)用在對(duì)患者的治療中。特殊的工作性質(zhì)使藥護(hù)人員長(zhǎng)期暴露在物理因素、化學(xué)因素、環(huán)境因素、生物因素以及社會(huì)因素等多種環(huán)境下的職業(yè)危害中，這種情況導(dǎo)致藥護(hù)人員身體健康受到不同程度的危害[1]。為將藥護(hù)人員所受職業(yè)危害降到最低，保證藥護(hù)人員的身體健康，我們對(duì)靜脈藥物配置中心進(jìn)行了全面研究，現(xiàn)綜述如下。

1 藥護(hù)人員工作中面臨的危害

1.1 物理因素 噪音：靜脈用藥調(diào)配過程中產(chǎn)生的噪音會(huì)對(duì)藥護(hù)人員心臟以及血壓造成影響。靜配中心處在一個(gè)密閉的環(huán)境中，生物安全柜、水平層流臺(tái)、空調(diào)和風(fēng)機(jī)等設(shè)備在運(yùn)行的過程中極易產(chǎn)生噪音，噪聲最大可為100dB，遠(yuǎn)超過我國(guó)工業(yè)噪音的標(biāo)準(zhǔn)極限。噪音會(huì)對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)臟器官產(chǎn)生不同程度的影響，對(duì)藥護(hù)人員的身體健康造成嚴(yán)重影響，長(zhǎng)期在該環(huán)境下工作容易導(dǎo)致神經(jīng)疲勞，對(duì)心情造成不利影響。紫外線：每天調(diào)配藥物前后，都必須開啟水平層流臺(tái)和生物安全柜紫外線燈消毒30 分鐘，眼睛和皮膚長(zhǎng)期暴露在紫外線下，易引起惡心、嘔吐、角膜炎、皮膚癌等。銳器傷：掰安瓿易劃傷手，玻璃碎片甚至易濺到皮膚或眼睛里。

1.2 化學(xué)因素 藥物毒性抗腫瘤化療類藥物對(duì)藥護(hù)人員人體正常細(xì)胞和組織有相應(yīng)危害，尤其是對(duì)不斷更新、增值活躍的生殖細(xì)胞、造血細(xì)胞、毛囊以及消化道黏膜組織等產(chǎn)生傷害。因人體內(nèi)的生殖細(xì)胞分裂速度快，藥護(hù)人員很容易被抗腫瘤藥物感染，危害最嚴(yán)重的為烷化劑，對(duì)藥護(hù)人員的卵巢功能造成嚴(yán)重影響，容易導(dǎo)致藥護(hù)人員出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、不孕不育甚至永久性閉經(jīng)等。除此之外，抗腫瘤的化學(xué)藥物本身含有致癌藥性，并且會(huì)對(duì)藥護(hù)人員的細(xì)胞正常免疫功能造成抑制，長(zhǎng)期接觸化療藥物會(huì)將藥護(hù)人員日后出現(xiàn)惡性淋巴瘤、白血病等惡性腫瘤的機(jī)率增加。

1.3 環(huán)境因素 心理危害藥護(hù)人員在6 點(diǎn)半之前開啟風(fēng)機(jī)、空調(diào)系統(tǒng)，導(dǎo)致生物鐘紊亂。此外，工作環(huán)境封閉，無窗無自然風(fēng)，加之調(diào)配藥物過程中，長(zhǎng)期保持一種姿勢(shì)，容易造成腰脊酸痛，手指變形，在這種環(huán)境下工作，藥護(hù)人員長(zhǎng)期處于思想高度集中、工作繁忙、精神過度緊張的條件中，并且工作性質(zhì)是體力與腦力密切結(jié)合的工作，容易使藥護(hù)人員產(chǎn)生焦慮、精神緊張、煩躁等不良心態(tài)。導(dǎo)致藥護(hù)人員出現(xiàn)胃下垂、偏頭痛、潰瘍、慢性腰腿痛、心臟病、慢性肝膽病以及頸椎病的機(jī)率增加[2]。

2 防護(hù)措施

2.1 減少污染 減少靜脈用藥調(diào)配中心的環(huán)境污染，及時(shí)開啟風(fēng)機(jī)通氣，完善靜音空調(diào)設(shè)備，建立排引系統(tǒng)，對(duì)藥護(hù)人員做好相應(yīng)的防護(hù)措施。同時(shí)對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心的

機(jī)器做好相應(yīng)的維護(hù)和保養(yǎng)，保證調(diào)制機(jī)器有良好性能，將機(jī)器工作中的噪音全面減少，減少噪音對(duì)人體造成的危害?？剖覂?nèi)配備預(yù)防感染的監(jiān)督人員，對(duì)藥護(hù)人員日常的工作行為進(jìn)行全面管理與監(jiān)督，對(duì)工作中存在的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且改善，督促靜脈用藥調(diào)配中心的工作人員做好相應(yīng)的護(hù)理方案。工作中使用科學(xué)的推車方式進(jìn)行推車，避免工作中由于過度用力導(dǎo)致腰肌勞損等。

2.2 加強(qiáng)安全教育 建立健全完善的工作制度，保證藥護(hù)人員在工作中有規(guī)可循。通過學(xué)習(xí)以及定期開展會(huì)議等方式指導(dǎo)藥護(hù)人員學(xué)習(xí)化療藥物的毒性作用、對(duì)人體的危害等，保證工作人員全面掌握各種抗腫瘤藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、來源、用途以及藥物的毒性反應(yīng)等，全面了解化療藥物對(duì)女性職業(yè)人員造成的傷害，全面提高藥護(hù)人員的防范意識(shí)。在工作過程中要自覺使用防止抗腫瘤藥物外溢的方式，在藥液調(diào)配的過程中要使用正確方式對(duì)藥液進(jìn)行吸取并穿防護(hù)服，佩戴雙層手套[3]。調(diào)配安瓿裝藥物的過程中要使用無菌紗布進(jìn)行包裹再折斷，防止藥液外濺。

2.3 心理防護(hù) 將靜脈用藥調(diào)配中心藥護(hù)人員的專業(yè)水平有效提高，靜脈用藥調(diào)配中心的藥護(hù)人員要不斷學(xué)習(xí)規(guī)范操作的要領(lǐng)，將操作知識(shí)及時(shí)更新[4]。減少日常工作量以及工作壓力，最大限度的為藥護(hù)人員創(chuàng)建良好的工作環(huán)境。對(duì)長(zhǎng)期接觸抗腫瘤藥物的藥護(hù)人員建立健康檔案，安排其定期體檢。在工作中采取輪流工作方式，將藥護(hù)人員對(duì)抗腫瘤的化學(xué)藥物接觸量減到最低，將化學(xué)藥物對(duì)藥物人員的傷害最大限度減少。同時(shí)藥護(hù)人員在工作中要對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有效把握，將專業(yè)水平充分顯示，才能有效改善其專業(yè)地位，保證靜脈用藥調(diào)配中心的地位以及藥護(hù)人員的社會(huì)地位不斷提高，將藥護(hù)人員的工作積極性全面提高[5]。

3 小結(jié)

職業(yè)安全在當(dāng)前已經(jīng)成為各行業(yè)重點(diǎn)關(guān)注的問題。為減少靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)藥護(hù)人員造成的傷害，我院要及時(shí)對(duì)相關(guān)人員做好相應(yīng)的教育、知識(shí)培訓(xùn)以及宣傳，引導(dǎo)藥護(hù)人員自覺遵守規(guī)范操作的相關(guān)程序，督促藥護(hù)人員做好相應(yīng)的防護(hù)方案，使藥護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到工作中存在的危害，加強(qiáng)自身防護(hù)，將職業(yè)危害降到最低，從而保證藥護(hù)人員的工作積極性以及身心健康。

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