李力娜

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)硫酸鎂聯(lián)合硝酸甘油治療妊娠高血壓對(duì)妊娠結(jié)局的影響及療效。方法：選取我院近些年來(lái)收治的妊娠高血壓患者100例，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，每組50例。對(duì)照組硫酸鎂治療，觀察組硫酸鎂聯(lián)合硝酸甘油治療，比較兩組患者妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組治療后24h尿蛋白含量、平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組（92% VS 62%），新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：硫酸鎂聯(lián)合硝酸甘油治療妊娠高血壓效果顯著，妊娠結(jié)局改善明顯。

【關(guān)鍵詞】硫酸鎂；硝酸甘油；妊娠高血壓；妊娠結(jié)局

Effects of magnesium sulfate and nitroglycerin on pregnancy outcome of hypertensive pregnancy and its curative effect were observed

abstract objective：To evaluate the effect of magnesium sulfate and nitroglycerin on pregnancy outcome in hypertension.Methods：A total of 100 cases of pregnant hypertensive patients admitted to our hospital in recent years were selected. In the control group， magnesium sulfate was treated with magnesium sulfate and nitroglycerin in the observation group， and the pregnancy outcomes of the two groups were compared.Results：The urine protein content and mean arteries of the observation group were lower in the control group at 24h after treatment， the natural delivery rate was higher than that of the control group （92% VS 62%）， and the incidence of neonatal asphyxia， intrauterine distress and premature birth was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Magnesium sulfate combined with nitroglycerin has a significant effect on the treatment of high blood pressure in pregnancy and a significant improvement in the outcome of pregnancy.

keywords magnesium sulfate； Nitroglycerin； Pregnancy-induced hypertension； Pregnancy outcomes

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

妊娠高血壓是妊娠期女性常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，是致妊娠期女性死亡，引起胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)的重要原因[1]。近些年來(lái)，妊娠高血壓發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，臨床對(duì)妊娠高血壓的治療取得顯著效果。硫酸鎂是治療妊娠高血壓的常用藥物，其效果經(jīng)臨床實(shí)踐得以證實(shí)，但存在的不良反應(yīng)也較多，為此臨床提出聯(lián)合用藥[2]。硝酸甘油的降壓效果較為理想，但在妊娠高血壓中的應(yīng)用鮮有報(bào)道，筆者就通過(guò)多年經(jīng)驗(yàn)，提出硫酸鎂聯(lián)合硝酸甘油治療，分析其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年12月到2018年1月期間收治的妊娠高血壓患者100例，患者經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、生化指標(biāo)檢查，確診為妊娠高血壓；按照數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，對(duì)照組50例患者，年齡24-38歲，平均年齡為（28.41±3.58）歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；病程2-10周，平均病程（5.81±1.74）周；觀察組50例患者，年齡24-38歲，平均年齡為（28.52±3.61）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；病程2-10周，平均病程（6.02±1.72）周；兩組患者的年齡、病程及產(chǎn)次等一般資料并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為妊娠期內(nèi)發(fā)生高血壓，伴蛋白尿、頭痛、惡心等癥狀；（2）患者精神良好，認(rèn)知正常，可順利完成治療；（3）患者知情本次研究相關(guān)事項(xiàng)及制度，并簽署了知情同意書(shū)；（4）本次研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在硫酸鎂、硝酸甘油禁忌證；（2）妊娠前已合并高血壓病史；（3）合并凝血功能異常、全身感染疾病；（4）伴貧血，心、肝、腎、肺等臟器功能障礙；（5）精神異常，無(wú)法自主完成本次研究。

1.3 治療方法

兩組患者入院后需絕對(duì)臥床休息，合理飲食，適宜運(yùn)動(dòng)。

對(duì)照組患者經(jīng)硫酸鎂用藥，5%硫酸鎂（自貢?shū)欪Q制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021263）20mL+10%葡萄糖溶液20mL，靜脈注射；隨后以25%硫酸鎂60mL+5%葡萄糖溶液500mL，靜脈滴注，用藥至妊娠結(jié)束。

觀察組患者經(jīng)硫酸鎂+硝酸甘油用藥，硫酸鎂用法用量與對(duì)照組相同，硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020290）用藥：對(duì)患者建立靜脈通道，取硝酸甘油50mg+0.9%氯化鈉溶液50mL靜脈泵注，每小時(shí)5mL，待血壓降至150/100mmHg，減緩泵入速度為每小時(shí)3mL，待血壓下降到120/90mmHg，停止泵入藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者跟蹤隨訪調(diào)查，（1）檢測(cè)兩組患者治療前后24h尿蛋白含量及平均動(dòng)脈壓；（2）觀察患者分娩方式，記錄患者新生兒結(jié)局；（3）密切觀察患者用藥不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，采取t；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，采取x2，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后24h尿蛋白含量、平均動(dòng)脈壓比較

兩組患者治療前的24h尿蛋白含量、平均動(dòng)脈壓差異并不明顯（P>0.05），治療后各指標(biāo)含量顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者分娩方式對(duì)比

觀察組自然分娩率92%（46/50），剖宮產(chǎn)率8%（4/50），對(duì)照組自然分娩率62%（31/50），剖宮產(chǎn)率38%（19/50），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.067，P=0.001）。

2.3 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比

觀察組新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前妊娠高血壓的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，該病病理：全身小動(dòng)脈痙攣，致血壓升高，臟器功能障礙，使機(jī)體發(fā)生缺氧、缺血癥狀[4]。妊娠高血壓是女性妊娠期常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率在10%左右，嚴(yán)重影響了母嬰安全，是致孕產(chǎn)婦、新生兒死亡的主要原因。

臨床治療妊娠高血壓時(shí)，多以藥物治療。硫酸鎂是常用藥物，屬于鈣離子拮抗劑，其作用包括鎮(zhèn)靜、抗痙攣、降顱內(nèi)壓[5]。該藥具體作用：硫酸鎂通過(guò)拮抗鈣離子，緩解全身血管及小動(dòng)脈痙攣癥狀，以此恢復(fù)組織器官正常供血、供氧，減少患者蛋白尿及血壓水平。同時(shí)硫酸鎂可松弛平滑肌，增加體內(nèi)各器官供血量，使胎兒能吸收足夠的營(yíng)養(yǎng)，滿足胎兒對(duì)血液供應(yīng)的需求。另外硫酸鎂可阻斷肌肉與神經(jīng)傳導(dǎo)作用，擴(kuò)張機(jī)體血管，抑制神經(jīng)纖維沖動(dòng)，進(jìn)而松弛骨骼肌，控制子癇發(fā)作。但硫酸鎂應(yīng)用期間，長(zhǎng)期硫酸鎂應(yīng)用，會(huì)引起酸中毒，致肌無(wú)力、膝反射減弱等不良反應(yīng)。因此單獨(dú)硫酸鎂應(yīng)用，需確定患者體內(nèi)血清鎂濃度，時(shí)刻監(jiān)測(cè)鎂濃度及電解質(zhì)濃度，并以心電圖監(jiān)測(cè)處理，若出現(xiàn)異常并立即處理[6]。

硝酸甘油具顯著降壓作用，其藥理作用：硝酸甘油為硝酸酯類(lèi)藥物，對(duì)血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，具顯著松弛作用，并擴(kuò)張?bào)w內(nèi)血管，降低血管外周阻力，以此起到降壓作用；硝酸甘油可緩解患者心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降壓作用；另外硝酸甘油的作用，可舒張患者靜脈容量血管，改善機(jī)體微循環(huán)，故而恢復(fù)胎盤(pán)正常血供及氧供，使胎兒得到充足的血供及氧供。

本次研究中，觀察組治療后24h尿蛋白含量、平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果顯示，對(duì)妊娠高血壓患者行硫酸鎂聯(lián)合硝酸甘油治療，兩藥雙重降壓作用，其降壓、降24h尿蛋白含量作用顯著，可改善患者臨床癥狀，控制患者病情進(jìn)展。

在患者妊娠結(jié)局方面：觀察組患者自然分娩率92%高于對(duì)照組62%，新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從結(jié)果看出，硫酸鎂聯(lián)合硝酸甘油治療妊娠高血壓，患者病情進(jìn)展得到明顯控制，能明顯改善患者妊娠結(jié)局，減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生。

鑒于此筆者認(rèn)為，硫酸鎂聯(lián)合硝酸甘油治療妊娠高血壓，可有效控制患者血壓及24h尿蛋白水平，增加患者自然分娩率，減少新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)的發(fā)生，能明顯改善產(chǎn)婦妊娠預(yù)后，應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣并進(jìn)行應(yīng)用。但妊娠高血壓具預(yù)測(cè)性，通過(guò)對(duì)妊娠女性的監(jiān)測(cè)及健康保健，能控制病情進(jìn)展，減少妊娠高血壓的發(fā)生，因此對(duì)妊娠高血壓患者，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

參考文獻(xiàn)

況業(yè)妹， 肖鳴盛， 諶小英. 硫酸鎂聯(lián)合硝酸甘油治療妊娠高血壓對(duì)妊娠結(jié)局的影響及療效分析[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2017， 26（2）：155-157.

余心華. 硝酸甘油治療妊娠高血壓的臨床療效[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（s1）：90-91.

張婷. 硝酸甘油與硫酸鎂對(duì)妊娠子癇前期合并心衰的臨床效果比較分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2014， 21（3）：319-320.

鄒容， 鄒斌. 硝酸甘油聯(lián)合硫酸鎂與酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓危象的臨床對(duì)比[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015，21（33）：136-137.

林木貴， 馮秋美. 硝酸甘油治療妊娠期高血壓的臨床效果觀察[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2013， 19（10）：1442-1444.

梅俊榮， 張玉貴. 硝酸甘油微量泵入聯(lián)合硫酸鎂治療妊高征臨床療效[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)， 2015，27（2）：26-28.