在臨床上，經(jīng)常會(huì)碰到心電圖提示T波倒置的情況，此時(shí)“心肌缺血”四個(gè)字便會(huì)呈現(xiàn)在眼前，但是T波倒置并非都代表心肌缺血，來(lái)看下面這篇由美國(guó)西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院Verma博士發(fā)表在Circulation雜志上的心電圖挑戰(zhàn)吧。

病史簡(jiǎn)介：患者，男，56歲，因“發(fā)作性胸痛（持續(xù)時(shí)間不詳）”就診，超聲心動(dòng)圖檢查無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病依據(jù)，核素運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)顯示心肌灌注正常。進(jìn)一步行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)T波多次出現(xiàn)倒置，但與胸痛發(fā)作并不一致。為排除冠脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血引起的T波倒置，行冠脈造影檢查，結(jié)果顯示冠脈輕微病變，說(shuō)明T波倒置并非心肌缺血導(dǎo)致。那么，T波倒置的原因是什么呢？

心電圖解析：該患者心電圖診斷為“預(yù)激綜合征”，并且符合經(jīng)間隔旁路傳導(dǎo)。動(dòng)態(tài)心電圖中預(yù)激波呈間斷性丟失，且與T波倒置（TWIs）發(fā)生存在關(guān)聯(lián)，此為“心臟記憶”現(xiàn)象?！靶呐K記憶”指的是心電圖T波持續(xù)改變的一種現(xiàn)象，往往發(fā)生于QRS波從寬大畸形向正常形態(tài)轉(zhuǎn)變時(shí)，這種T波改變最終會(huì)恢復(fù)正常，但可能持續(xù)1個(gè)月以上。在心臟記憶中，異常T波方向同寬大畸形QRS波群后T波方向一致，T波振幅隨著異常傳導(dǎo)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，多次發(fā)作可導(dǎo)致T波改變更為明顯。心臟記憶最先描述于心室起搏中，但預(yù)激綜合征、短暫性束支傳導(dǎo)阻滯和室性心律失常等均可引起“心臟記憶”現(xiàn)象。該現(xiàn)象被認(rèn)為是一種心電現(xiàn)象，與心室復(fù)極和機(jī)械活動(dòng)相關(guān)，其臨床意義和潛在價(jià)值尚在進(jìn)一步探索中。T波倒置是心電圖中最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，往往首先想到的是心肌缺血性改變，鑒別起搏和缺血導(dǎo)致的T波倒置的確存在難度。但是，結(jié)合aVL導(dǎo)聯(lián)T波直立，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)T波直立或平坦，以及相比于下壁導(dǎo)聯(lián)，胸前導(dǎo)聯(lián)T波導(dǎo)致更為明顯，該心電圖診斷更傾向于起搏導(dǎo)致的T波倒置，而非心肌缺血導(dǎo)致的T波倒置。

由于該患者反復(fù)發(fā)作癥狀性心悸，最終治療上選擇電生理檢查并行射頻消融術(shù)，術(shù)后心電圖顯示多個(gè)導(dǎo)聯(lián)T波振幅及改變。2個(gè)月后復(fù)查心電圖未見(jiàn)預(yù)激波，T波倒置恢復(fù)正常，進(jìn)一步支持之前心臟記憶的診斷。心臟記憶并非罕見(jiàn)，當(dāng)出現(xiàn)不能解釋的T波倒置并出現(xiàn)寬QRS波向窄QRS波時(shí)應(yīng)考慮該現(xiàn)象的可能性，更為重要的是應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這是一種良性改變，一段時(shí)間后會(huì)恢復(fù)正常。