2，3，，2，3

思維導(dǎo)圖最初是20世紀(jì)60年代英國(guó)人托尼·巴贊（Tony Buzan）提出的一種筆記方法。20世紀(jì)80年代引入我國(guó)，是一種用以表達(dá)發(fā)散性思維的革命性圖形思維工具。思維導(dǎo)圖利用線條、顏色、圖畫(huà)、關(guān)鍵詞等與各級(jí)主題建立一一對(duì)應(yīng)的記憶鏈接，這些鏈接可以再次作為中心主題繼續(xù)發(fā)散，呈現(xiàn)出立體性放射記憶結(jié)構(gòu)[1]。因此，思維導(dǎo)圖在教學(xué)過(guò)程中可促進(jìn)知識(shí)的可視化，突出顯示事物的內(nèi)在邏輯關(guān)系，增進(jìn)理解，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)效率。目前思維導(dǎo)圖法在各個(gè)領(lǐng)域的教學(xué)活動(dòng)中已被廣泛應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)其他學(xué)科的教學(xué)工作中也有報(bào)道[2-4]，但在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)方面的報(bào)道較少，因此，本研究通過(guò)將思維導(dǎo)圖法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師臨床實(shí)踐教學(xué)中，意在評(píng)估其可行性和應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1月-2017年1月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生26名，所有參與者以前均未使用過(guò)思維導(dǎo)圖進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2 思維導(dǎo)圖的應(yīng)用 在26名參與者中，應(yīng)用隨機(jī)化分組表選擇13名醫(yī)生，對(duì)其進(jìn)行思維導(dǎo)圖軟件使用方法的培訓(xùn)，從APP商店中下載MindNode軟件，應(yīng)用思維導(dǎo)圖的方法學(xué)習(xí)腦血管病的臨床診療知識(shí)、改良患者的管理方法；另外13名醫(yī)生用自己習(xí)慣的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)期限為2個(gè)月。

1.3 教學(xué)效果的評(píng)估方法 在出科考試中，由帶教老師對(duì)學(xué)員臨床知識(shí)的掌握程度、臨床思維能力和對(duì)患者的綜合管理能力進(jìn)行打分，通過(guò)筆試和口試的方式進(jìn)行測(cè)評(píng)，占80%。另外20%通過(guò)對(duì)學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查完成，包括對(duì)自身學(xué)習(xí)能力的評(píng)估和教學(xué)滿意度評(píng)估，應(yīng)用等級(jí)評(píng)分的方法分為1～10分，1分為無(wú)變化或不滿意，5分為中等程度提高或基本滿意，10分為明顯提高或非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分類變量應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，連續(xù)變量運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具顯著性。

2 結(jié)果

在26名學(xué)員中，男性6人（23.1%），平均年齡（25.54±1.067）歲，博士學(xué)歷4人，碩士19人，本科3人。兩組之間年齡、性別、學(xué)歷差異無(wú)顯著性。在出科考試評(píng)估中，思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)組臨床知識(shí)掌握程度、臨床思維能力、對(duì)患者的管理能力、自身滿意度評(píng)估、教學(xué)滿意度評(píng)估均顯著高于對(duì)照組（表1）。

表1 思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)組與對(duì)照組出科考試成績(jī)的比較

3 討論

神經(jīng)病學(xué)是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。由于神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜、疾病種類較多，且與各醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科之間聯(lián)系較為緊密，因此很多知識(shí)不容易被掌握。思維導(dǎo)圖能夠促進(jìn)知識(shí)可視化，幫助學(xué)習(xí)者建立邏輯關(guān)系，便于對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶，是一種操作簡(jiǎn)便、實(shí)用性強(qiáng)的學(xué)習(xí)工具。將思維導(dǎo)圖引入神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師教學(xué)中，一方面，教師通過(guò)圖示的方法優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，可理清教學(xué)思路；另一方面，學(xué)生通過(guò)自己或者與他人合作繪制思維導(dǎo)圖，可提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和學(xué)習(xí)效率，同時(shí)培養(yǎng)相互協(xié)作能力。例如在學(xué)習(xí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床診治流程的相關(guān)知識(shí)時(shí)（圖1），可借助思維導(dǎo)圖，將主要的治療措施分為五類，分別是再出血的防治、血管痙攣及遲發(fā)性腦缺血的監(jiān)測(cè)與治療、腦積水的治療、癲癇樣發(fā)作的治療和其他并發(fā)癥的治療，然后再逐個(gè)進(jìn)行分析講解，這樣不僅條理清晰而且方便學(xué)員記憶。應(yīng)用同樣的方法對(duì)患者進(jìn)行管理，能夠更加全面地掌握患者信息，避免遺漏。此處僅拋磚引玉性地舉一個(gè)例子，其實(shí)思維導(dǎo)圖在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和教學(xué)中應(yīng)用十分廣泛，是一種“放之四海而皆準(zhǔn)”的學(xué)習(xí)和教學(xué)方法。

應(yīng)用這種方法學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)知識(shí)，能夠快速提煉出書(shū)本中各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的層次和重點(diǎn)，起到把書(shū)本“由厚變薄”的效果。本項(xiàng)研究中，應(yīng)用思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)的學(xué)員，臨床知識(shí)掌握程度、臨床思維能力、對(duì)患者的管理能力、自身滿意度評(píng)估、教學(xué)滿意度均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明這種方法用于神經(jīng)病學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)是可行的，而且教學(xué)效果良好。這一結(jié)論與其他領(lǐng)域的研究結(jié)果是一致的。思維導(dǎo)圖在教育中的應(yīng)用始于20世紀(jì)60年代初期，用于信息處理，即將信息加以歸納和綜合，輔助人們思考復(fù)雜問(wèn)題和表征信息。用思維導(dǎo)圖創(chuàng)始人Buzan的話來(lái)講，“利用思維導(dǎo)圖，你可以有效地提高筆記的效率、提升你的記憶、增強(qiáng)你的創(chuàng)造力，并使你做的事情充滿樂(lè)趣”[5]。國(guó)內(nèi)張海森[6]教授對(duì)2001-2010年中外學(xué)者在思維導(dǎo)圖的教育應(yīng)用學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)行了總結(jié)，其中涉及的學(xué)科領(lǐng)域包括教育技術(shù)學(xué)、數(shù)學(xué)、化學(xué)、醫(yī)療、物理、園藝、計(jì)算機(jī)科學(xué)等領(lǐng)域。他指出思維導(dǎo)圖作為一種認(rèn)知工具不僅可以幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率，同時(shí)作為一種教學(xué)策略也可以提高教學(xué)效率，這種教學(xué)策略的應(yīng)用能夠幫助學(xué)生有效地組織、優(yōu)化和整合學(xué)習(xí)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。另外，還有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，思維導(dǎo)圖訓(xùn)練可以延緩輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）老人認(rèn)知功能的下降[7]。

圖1 應(yīng)用思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床診治常規(guī)思路

綜上所述，結(jié)合本文及先前的研究結(jié)果，應(yīng)用思維導(dǎo)圖的方法對(duì)神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師進(jìn)行臨床教學(xué)，有助于提高學(xué)員的臨床思維能力和對(duì)患者的綜合管理能力，有效提高自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)效率，值得借鑒與推廣。

[1] 彭惠，王曉璇，駱挺. 思維導(dǎo)圖在眼科學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15（6）：637-640.

[2] 李楠，范柳笛. 思維導(dǎo)圖在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用研究[J]. 科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2014，（32）：168，170.

[3] 金巖. 思維導(dǎo)圖在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，（8）：4118.

[4] 江永南，張健泓，王林. 思維導(dǎo)圖在藥劑學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 科教文匯，2007，（2）：87-89.

[5] CLAWSON J G S， HASKINS M E. Teaching management： a field guide for professors， consultants， and corporate trainers[M]. Cambridge， England： Cambridge University Press，2006.

[6] 張海森. 2001-2010年中外思維導(dǎo)圖教育應(yīng)用研究綜述[J]. 中國(guó)電化教育，2011，（8）：120-124.

[7] 毛曉紅，魏秀紅，單團(tuán)結(jié)，等. 思維導(dǎo)圖訓(xùn)練對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙老人認(rèn)知功能的影響[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21（3）：196-198.