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        NEJM:血栓形成傾向檢測流程和推薦意見

        2018-01-19 05:38:41
        中國卒中雜志 2017年10期
        關鍵詞:檢測

        在臨床上經(jīng)常進行血栓形成傾向檢測,但哪些患者需要檢測,如何解讀這些結(jié)果尚不清楚。截止到目前,尚未發(fā)表血栓形成傾向檢測的指南。美國胸科醫(yī)師學會(American College of Chest Physicians,ACCP)第九版抗栓治療及預防血栓形成指南以及2016年靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)更新版也未對血栓形成傾向檢測給出指導性建議,2013年美國血液學會(American Society of Hematology,ASH)發(fā)布的“明智選擇運動”中不推薦存在重要短期危險因素的VTE患者進行血栓形成傾向檢測。英國血液病學委員會遺傳性血栓形成傾向臨床指南認為“關于何種患者或家屬需要進行檢測,不可能給出確切的推薦意見”。

        臨床上很多醫(yī)師不清楚什么樣的患者需要血栓形成傾向性檢測,對檢測結(jié)果的解讀也存在差異,所以來自波士頓的CONNORS J M于2017年9月在NEJM上發(fā)表了綜述《血栓形成傾向檢測和靜脈血栓形成》,現(xiàn)將部分內(nèi)容摘錄如下。

        1 遺傳血栓形成傾向VTE的臨床特征

        ①年輕(<50歲),特別是誘發(fā)因素較弱的VTE或無誘發(fā)因素的VTE;

        ②較強VTE家族史(青年期發(fā)病的一級家族成員);

        ③復發(fā)性VTE事件,特別是青年人*(*此時也必須考慮抗磷脂抗體綜合征,它不具有遺傳性);

        ④VTE發(fā)生在不常見部位,比如內(nèi)臟靜脈或腦靜脈#(#內(nèi)臟靜脈VTE者應該評價骨髓增生性腫瘤和發(fā)作性睡眠血紅蛋白尿癥)。

        2 首次VTE患者血栓形成傾向檢測篩選流程(圖1)

        3 血栓形成傾向檢測推薦意見

        ①VTE事件時不檢測

        解釋:有誘因的VTE應該于抗凝治療結(jié)束后進行檢測;對于無誘發(fā)因素的VTE,如果打算中斷抗凝治療應該于VTE急性期治療后進行檢測,檢測結(jié)果可能會改變以后的治療策略。

        ②抗凝治療期間不檢測

        解釋:VKA停用至少2周,DOAC停用至少2 d(最好更久),UFH或LMWH停用>24 h。

        ③較強危險因素誘發(fā)VTE者不檢測

        解釋:較強危險因素指嚴重創(chuàng)傷、大手術、不活動、重病。

        ④可以考慮檢測

        解釋:較弱危險因素誘發(fā)的青年VTE者或較強VTE家族史者或復發(fā)性VTE者。

        ⑤理清檢測目的

        解釋:理清檢測目的以便制定將來VTE預防策略,指導家庭成員檢測(特別是口服COC或女性家庭成員妊娠者),確定病因(特別是嚴重VTE,家庭成員中致死性VTE或不常見部位VTE);檢測結(jié)果本身無法確定抗凝治療的持續(xù)時間。

        圖1 首次VTE患者血栓形成傾向檢測篩選流程

        備注:COC:復方口服避孕藥;DOAC:直接口服抗凝劑;LMWH:低分子肝素:UFH:普通肝素;VKA:維生素K拮抗劑文獻出處:CONNORS J M. Thrombophilia testing and venous thrombosis[J]. N Engl J Med,2017,377(12):1177-1187.

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