紀(jì)偉平 盧明東 黃穎鵬 Arvine Chandoo 游濤

【摘要】闡述和評價基于微信的臨床技能教學(xué)信息平臺的應(yīng)用情況。通過選取一部分臨床醫(yī)生為信息平臺組和常規(guī)實習(xí)對照組。建立微信教學(xué)信息平臺，試驗組學(xué)生由研究人員和學(xué)生本身在平臺上實時發(fā)布實踐教學(xué)信息，通過調(diào)閱記錄，收集2組實習(xí)醫(yī)生的年齡、性別、學(xué)業(yè)成績、外科學(xué)基礎(chǔ)課成績、出勤率、技能考核成績等情況，整理數(shù)據(jù)并分析。

【關(guān)鍵詞】微信 ?臨床技能 ?教學(xué)

【基金項目】溫州醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革項目（YBJG201719）。

【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）42-0256-01

我們針對臨床實習(xí)醫(yī)生實踐技能機會少的現(xiàn)狀，結(jié)合綜合性醫(yī)院病例集中的優(yōu)勢，我們設(shè)計了基于微信的臨床實踐技能教學(xué)信息平臺，一旦有實踐技能病例，通過信息平臺發(fā)布，通知其他科室實習(xí)醫(yī)生一起觀摩實踐，從而橫向增加實踐時間，以期達(dá)到提高實習(xí)醫(yī)生實踐技能的目的。

一、資料與方法

（一）研究對象

從我院外科臨床實習(xí)醫(yī)生中選取42人為使用信息平臺組，選擇36名為常規(guī)實習(xí)對照組。通過調(diào)閱記錄，收集2組實習(xí)醫(yī)生的年齡、性別、學(xué)業(yè)成績平均分、外科學(xué)基礎(chǔ)課成績等情況，比較顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

（二）試驗方法

信息平臺組：試驗人員主導(dǎo)建立微信和微信群信息平臺;依托實習(xí)生隊的組織建制，建立傳達(dá)員制度;學(xué)生在實習(xí)過程中遇到一系列技能操作的病例，通知傳達(dá)員。傳達(dá)員每日定時根據(jù)學(xué)生的上報信息，整理后以微信群發(fā)給每位組員，并在微信群上發(fā)布，對于搶救病例或穿刺等操作可動態(tài)發(fā)布。組員根據(jù)信息，結(jié)合自身學(xué)習(xí)的情況，查漏補缺，及時學(xué)習(xí)相關(guān)的病例、體征，觀摩實踐技能操作。

常規(guī)實習(xí)方法組：相關(guān)情況通過調(diào)閱記錄進(jìn)行收集整理，部分?jǐn)?shù)據(jù)通過電話聯(lián)系獲得。項目相關(guān)的測試標(biāo)準(zhǔn)一致，評分老師2組為同一人，但非課題組成員。

（三）評估指標(biāo)與實施

課程出勤率：包括正常計劃課程出勤率NPCA、補充課程的出勤率SCA和課程全程參與率 FCA。

專項項目實踐率（ SPPR）：選定非急性臨床操作之一的腹腔穿刺為觀察項目，了解2組臨床實習(xí)醫(yī)生的實踐率。該實踐率為（實際專項實踐人數(shù)/應(yīng)專項實踐人數(shù)）*100%。

實踐技能考核成績：包括外科出科考試中實踐技能考核成績（ PSSE）和畢業(yè)考試中實踐技能考核成績（PSGE），2組的考核成績通過查閱教學(xué)檔案獲得。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)雙人錄入和核對。采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用率、計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，采用卡方或者獨立樣本t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。P值﹤0.05為統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生的出勤情況比較：試驗組的NPCA、SCA和FCA分別為39（92.9%）、15（35.7%）和40（95.2%），對照組相應(yīng)的出勤率為34（94.4%）、3（8.33%）、35（97.2%），其中2組的正常計劃課程出勤率（NPCA）和課程全程參與率（FCA）比較無顯著性差異（p>0.05），而補充課程的出勤率（SCA）方面，試驗組明顯高于對照組（p=0.01），提示試驗組的學(xué)生更多的參與了補充學(xué)習(xí)。

（二）兩組學(xué)生的專項項目實踐率和成績情況及比較：選定非急性臨床操作之一的腹腔穿刺為觀察項目，通過調(diào)閱和電話調(diào)查獲得試驗組學(xué)生的腹腔穿刺實踐率為42（100%），而對照組為31（94.4%），說明試驗組學(xué)生經(jīng)過有效的平臺獲知消息以后，全部得到了機會進(jìn)行腹腔穿刺的機會，而對照組有5名學(xué)生最終沒有得到實踐機會，2組差異有顯著性意義，p=0.042。在考核成績方面，外科出科考核成績試驗組和對照組分別為（93.8±6.27）分和（89.6±8.74）分，試驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.008）;但是在畢業(yè)考試中實踐技能考核成績方面，試驗組和對照組分別為（89.3±5.26）分和（86.6±7.53）分，2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.07）。

三、結(jié)論

我們可以從上述中看到，正常計劃課程出勤率、課程全程參與率和項目實踐率比較均無顯著性差異，提示微信平臺并沒有喚醒部分學(xué)生，尤其是對具體操作技能不感興趣的學(xué)生，提醒教師應(yīng)該思考更為合理的方法，提高學(xué)生的全程出勤率。畢業(yè)考試中實踐技能考核成績試驗組和對照組分別為（89.3±5.26）分和（86.6±7.53）分，2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.07），說明經(jīng)過有效的微信平臺信息推送，學(xué)生們補充得到了技能實踐教學(xué)信息，但是綜合的實踐成績并沒有得到顯著的提高，提示平臺的建立和實施可能不是提高總體教學(xué)質(zhì)量的主要辦法。學(xué)校不僅要提升教學(xué)信息平臺，還應(yīng)該在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，全面提升技能教學(xué)能力上下功夫。

總之，隨著微信的廣泛應(yīng)用，建立和應(yīng)用基于微信的臨床實踐技能教學(xué)信息平臺是可以增加實習(xí)醫(yī)生補充學(xué)習(xí)操作的機會，有效提高專項成績，但是是否能夠提高總體教學(xué)質(zhì)量還待進(jìn)一步的論證。

作者簡介：

紀(jì)偉平（1984.10-），男，漢族，江西上饒人，博士研究生，講師，研究方向：醫(yī)學(xué)臨床與基礎(chǔ)教學(xué)。