董恩來 陳新義

[摘要]隨著社會競爭日趨激烈，人們的生活節(jié)奏不斷加快，人們的睡眠質(zhì)量不斷下降。部分心理素質(zhì)較差的人，面對生活中的困難和工作的壓力不能采取積極的應對方式，造成焦慮、緊張、激動、思慮過多進而造成失眠。本文首先通過分析睡眠狀態(tài)下腦電特征，進而通過從腦電信息中提取可靠參數(shù)反映大腦的功能狀態(tài)。結合心理醫(yī)學，從臨床的角度對失眠的原因進行系統(tǒng)分析。最后針對失眠的不同原因提出不同的解決方案。

[關鍵詞]心理醫(yī)學;失眠;腦電特征;治療方案

引言

睡眠是人類基本的生理需求，健康的身體需要足夠的睡眠時間和睡眠質(zhì)量。失眠從廣義上是指自訴睡眠的發(fā)生或（和）維持出現(xiàn)障礙，睡眠的質(zhì)和量無法滿足生理的需要，加之心理的影響，致使白日產(chǎn)生瞌睡和一系列神經(jīng)癥狀。失眠的具體表現(xiàn)在于入睡很困難，睡眠的時長減少、多夢、易醒，醒后很難入睡等臨床癥狀。

美國研究學者將失眠原因歸納為身體、生理、心理、精神和藥理五個方面。長期失眠會造成一系列對身體的負面影響，比如產(chǎn)生焦慮性情緒、焦躁不安、情緒低落，同時會提高抑郁癥的發(fā)生率。

從心理學的角度來看，失眠癥不僅僅是睡眠過程中生理紊亂的過程，更是心理紊亂的一種過程。

一、睡眠狀態(tài)下腦電分析

腦電（EEG）是大腦神經(jīng)元突觸后電位的綜合，是大腦神經(jīng)電活動產(chǎn)生的電場經(jīng)容積導體（由皮層、顱骨、腦膜及頭皮構成）傳導后在頭皮上的電位分布。國際上按照腦電圖（EEG）、頸肌電圖（EMG）、眼球運動電流圖（EOG）的不同形態(tài)以及特征把睡眠分為兩大類：無快動眼睡眠（NREM）、快動眼睡眠（REM）。其中無快動眼睡眠可為四個時期：一、二、三、四期睡眠。

一期：腦電波通常是δ波，其頻率范圍在1～4Hz，波幅度在20～200 μV。只有在深度睡眠，或者缺氧以及極度疲勞下才會記錄到α波。

二期：腦電波通常是0波，其頻率范圍為4～8Hz，波幅度一般為20～150μV。通常在意愿受到挫折和抑郁時該波極為顯著，但此波為少年腦電波中的主要成分。

三期：腦電波通常為α波，其頻率范圍為8～13Hz，波幅度在20～75μV該波段是正常人的基本波段，通常情況下，在沒有外加刺激時，其頻率的波段是穩(wěn)定的，人在清醒、安靜、閉眼時該波段比較明顯。

四期：腦電波通常為B波，其頻率范圍為13～30Hz，波幅度在5μV左右，該波段是腦電波中頻率較快的波，當人精神緊張或情緒激動時出現(xiàn)此波。當人從睡醒中立即醒來時，原先的慢波會立即被取代。下圖是不同頻率下的腦電波的多道睡眠圖（包括腦電圖EEG、頸肌電圖EMG、眼球運動電流圖EOG，如圖1）的特點。

二、失眠的病因及腦電特征

（一）失眠的病因

失眠的病因有很多，總的來說，多是由于腦部產(chǎn)生正常睡眠的部位和功能發(fā)生異常，導致睡眠的結構和進程出現(xiàn)紊亂。常見的失眠原因如下：

1.情緒調(diào)整不良性失眠

因為情緒過分興奮、激動、焦慮、恐懼，人體無法迅速調(diào)整，適應這一機體。通常情況下會伴隨著焦慮、憂郁，進而加重了失眠現(xiàn)象。一般負面情緒對失眠者的影響最大，將一切注意力集中于失眠，使精神進一步焦慮緊張。

2.不良習慣造成失眠

由于睡眠衛(wèi)生習慣不良所致的失眠，如睡前吸煙、飲酒、喝茶、劇烈運動等，增加了覺醒度，或戀床、白天貪睡等，與睡眠周期不一致。一旦失眠，兩者又相互影響，形成惡性循環(huán)。

3.睡眠環(huán)境條件影響睡眠

因某些長期入睡相伴的物件不存在或環(huán)境發(fā)生改變時發(fā)生的失眠，如看電視入睡等，久后形成習慣?；蛘哂捎诃h(huán)境因素對睡眠的直接干擾，如酷暑、嚴寒、噪聲、強光或高原反應等。這類失眠癥患通常表現(xiàn)為對光和聲音較為敏感，喜歡胡思亂想，進而造成失眠。

4.其他影響因子

（1）腺苷

腺苷（adenosine，AD）是已證明起睡眠誘導的主要因子之一，是一生理性睡眠因子，橋腦和BF的膽堿能神經(jīng)元受內(nèi)源性AD控制。AD濃度與腦代謝有關，胞外AD濃度與代謝率成正比，覺醒時腦內(nèi)能量代謝增加，使胞外AD濃度增加。

（2）睡眠相關的分子生物學改變

Cirelli為研究與睡眠、覺醒和睡眠剝奪相關的生物分子，篩查了一萬多基因，發(fā)現(xiàn)約0.5%基因與此相關，大部分基因在覺醒和睡眠剝奪時上調(diào)。

（3）腫瘤壞死因子

腫瘤壞死因子（ITNF）參與NREMs的生理性調(diào)節(jié)，外源性補充TNF可使大鼠、小鼠、兔的NREMs增加，EEG慢波振幅也增加，促睡眠機制可能是通過促進5-HT的合成而影響睡眠。

（二）失眠者的腦電特征

目前，已經(jīng)證明腺苷（AD），是睡眠因子的主導因素之一，作為一個神經(jīng)調(diào)節(jié)器，AD對大多數(shù)其他神經(jīng)遞質(zhì)如刺激性谷氨酸鹽和乙酰膽堿的釋放有抑制作用，因此能降低大腦的興奮性。AD促進睡眠，抑制覺醒狀態(tài)。細胞內(nèi)AD在細胞能量新陳代謝中起著重要作用，且AD濃度隨著細胞能量新陳代謝增加。影響到細胞外的AD水平的因素包括AD合成代謝和分解代謝酶的活性以及AD在細胞膜間的傳輸速度。由于內(nèi)外壓力平衡，細胞外AD的濃度對于細胞AD的濃度也會產(chǎn)生重要影響。因此，覺醒時AD水平上升認為是由新陳代謝活動上升引起的。

Strecker等認為覺醒時間延長時，細胞外AD在基底前腦有選擇性地累積，通過抑制類膽堿和非類膽堿的神經(jīng)元，促進了從覺醒到睡眠的轉(zhuǎn)變。已經(jīng)證明在基底前腦中，AD抑制膽堿能神經(jīng)元和一部分非膽堿能神經(jīng)元，其中膽堿能神經(jīng)元的高級作用是作為促進睡眠的遞質(zhì)。

物質(zhì)的改變引起腦活動的變化，如Strecker等的研究表明，睡眠剝奪狀態(tài)下AD的增加起到了主要作用，通過抑制細胞核的興奮性而影響腦活動，細胞核興奮對注意和喚醒很重要。膽堿能讓細胞核受抑制而引起皮層中乙酰膽堿（ACh）水平降低，會引起與SD引起的相似的腦活動變化。盡管這些研究并非只針對SD的影響，但報告中表明ACh的下降和AD的增加，引起與SD相似的影響。膽堿能讓神經(jīng)元細胞形成一個連續(xù)的神經(jīng)網(wǎng)絡，從基本的神經(jīng)中樞和端腦的基底前腦到脊髓索的腹側(cè)腳，膽堿能神經(jīng)核對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有很廣泛的影響，它們尤其是能夠影響大規(guī)模腦活動。皮層AD水平升高也直接抑制皮層對外來刺激的反應。幾項研究證實，AD作用于體覺皮層降低了體覺感覺刺激誘發(fā)的電位的早成分，這表明丘腦皮層興奮性由AD受體調(diào)節(jié)。AD同等地作用于抑制和興奮神經(jīng)元，降低丘腦皮層輸入，表明皮層AD水平升高會引起大腦對外來感覺信息的反應的減弱。另外，AD在皮層活動上的這種影響與睡眠剝奪對事件相關電位活動的影響一致，即兩者都產(chǎn)生對外圍感官刺激的反應降低的結果。如圖2：

三、治療方案

（一）心理治療法

國際上公認有效的心理療法是日本森田正英教授于1920年創(chuàng)立的森田療法，他的核心思想是“順其自然，為所當為”。

森田認為人本身就自帶對焦慮、不安、恐怖、神經(jīng)衰弱等疑病的性質(zhì)，當人們長時間把注意力集中在這些癥狀時，人的感覺就會更加敏銳，癥狀就會加重，從而會引起惡性循環(huán)。同樣，大多數(shù)失眠癥患者就是本身害怕失眠，把注意力全部集中在失眠癥上，因此產(chǎn)生了焦慮的情緒，讓失眠癥狀變得更加明顯。

另一方面，采用森田療法的原理：順其自然，為所當為，簡單的來說就是當焦慮情緒出現(xiàn)而引起入睡困難的癥狀后，全身心的放松，接受這種癥狀，不予抵抗，不把心理及身體因失眠而產(chǎn)生的癥狀當做什么了不起的事情加以注意，順其自然，努力把注意力放在行動當中，做好應做之事。

（二）藥物療法

目前，最常見使用的藥物是安眠藥，主要是指鎮(zhèn)定劑和催眠藥。對于安眠藥的使用一直存在著爭議，從各種有效資料表明，一方面要承認安眠藥的副作用以及其潛在成癮性，另一方面只要遵從醫(yī)囑，服用安眠藥的危害性可以降到最低，也就是要學會科學地使用安眠藥。

（三）行為療法

有些患者的癥狀表現(xiàn)為：夜晚無法正常入睡，白天在工作或?qū)W習時昏昏欲睡。根據(jù)操作性條件反射原理解釋，由于患者夜晚長時間不能在床上入睡，而白天在工作或?qū)W習時睡覺已經(jīng)形成了習慣。因此只有解決心理障礙問題，克服不良習慣，才能根本上得到解決。在認知療法基礎上，掌握一套能促進睡眠的習慣和方法。第一，促進正常的睡眠節(jié)律，比如：按時起床，按時睡覺，形成睡眠習慣;第二，睡前和不能人眠時，學會一套自我放松的方法，比如：做瑜伽，握拳;第三，刺激控制治療，即避免“清醒”與“臥床”形成條件反射，如不在床上思考、閱讀，改變睡眠的條件、環(huán)境等。

總結

失眠現(xiàn)象是一種復雜的生理過程，它的節(jié)律受不同的外界因素影響，如：不良習慣、負面情緒、睡眠環(huán)境等。通過研究睡眠狀況下的腦電特征，進而對比失眠狀態(tài)下的大腦活動狀態(tài)，有效地對失眠狀況下的腦電活動機理有一個宏觀的意識。對于失眠的現(xiàn)象通過結合心理醫(yī)學，對失眠的病因更加詳細地了解，提出不同的解決方案。三種治療方案結合各有的特點，心理療法通過打破精神交互作用，消除思想矛盾，讓患者達到治愈失眠的效果。藥物療法與行為療法綜合運用操作性條件反射，強化了對睡眠的刺激，從而有效地治愈失眠。

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