邱惠蘭+李文華+沙一飛+楊堅(jiān)偉

摘 要 目的：觀察牽引結(jié)合推拿治療提高神經(jīng)根型頸椎病的治療效果。方法：選取2015年7月-2017年6月80例神經(jīng)根型頸椎病患者，分為干預(yù)組和對照組各40例，兩組均給予頸椎牽引治療，干預(yù)組同時(shí)再給予推拿治療。兩組均以10次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。兩組分別于每個(gè)療程結(jié)束后，采用目測類比法（VAS）評定患者的疼痛程度和治療效果。結(jié)果：干預(yù)組第1、第2和第3療程治療后的有效率分別為57.5%（23/40）、82.5%（33/40）和92.5%（37/40）；對照組分別為47.5%（19/40）、67.5%（27/40）和77.5%（31/40）。治療第2和第3療程的有效率兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：隨著治療推移，干預(yù)組的治療效果優(yōu)于對照組。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)根型頸椎??；牽引；推拿；結(jié)合

中圖分類號：R681.5+3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）24-0034-02

Observation on the effect of traction combined with massage in the treatment of nerve root type of cervical spondylosis myelopathy

QIU Huilan， LI Wenhua， SHA Yifei， YANG Jianwei

（Beizhan Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Objective： To observe the traction combined with massage in the improvement of the treatment effect of nerve root type cervical spondylosis. Methods： From July 2015 to June 2017， 80 patients with radicular cervical spondylosis were selected and randomly divided into an intervention group and a control group with 40 cases in each group. The two groups were given the same cervical traction treatment and the intervention group was given massage treatment at the same time. The two groups were treated for 10 times for 1 course， a total of 3 courses. The visual analogue scale （VAS） was used to assess the pain degree and treatment effect of the two groups at the end of each course. Results： The effective rates of the intervention group after first， second and third courses of treatment were 57.5% （23/40）， 82.5% （33/40） and 92.5% （37/40）， respectively and those of the control group were 47.5% （19/40）， 67.5% （27/40） and 77.5% （31/40）， respectively. The effective rates of second and third courses of treatment were significantly different between the two groups （P < 0.01）. Conclusion： As the treatment progressed， the treatment effect of the intervention group is better than that of the control group.

KEY WORDS nerve root type of cervical spondylosis； traction； massage； combination

近年來，我國頸椎病的發(fā)病率越來越高，有調(diào)查顯示全國有7%～10%的人患頸椎病[1]。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，主要表現(xiàn)為頸部僵硬、活動(dòng)受限、上肢放射痛、麻木、淺感覺遲鈍、肌力減退、反射弱等，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)目前，對神經(jīng)根型頸椎病主張以非手術(shù)治療為主，95%以上的患者經(jīng)保守治療癥狀可以得到緩解或消失，其中頸椎牽引是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法之一[2]。推拿是中醫(yī)常用的外治法，能夠舒經(jīng)活血，能夠充分放松緊張的肌肉，改善受力部位的血液循環(huán)。本文報(bào)道采用牽引結(jié)合推拿治療頸椎病（神經(jīng)根型）的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年7月-2017年6月在靜安區(qū)北站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受治療的神經(jīng)根型頸椎病80例，均符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且從未接受過任何神經(jīng)根型頸椎病治療。將患者分為干預(yù)組和對照組各40例，干預(yù)組中男性15例，女性25例，平均年齡（52.75±10.10）歲，平均目測類比法（VAS）疼痛評分（5.35±0.83）分；對照組中男性16例，女性24例，平均年齡（51.63±7.49）歲，平均VAS疼痛評分（5.35±0.77）分。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除合并骨質(zhì)疏松者，合并或患有嚴(yán)重心、肺及其他系統(tǒng)疾病者，合并脊柱腫瘤、炎癥、結(jié)核及滑脫者?；颊呔栽竻⒓诱{(diào)查，知情同意。endprint

1.2 方法

干預(yù)組采用牽引同時(shí)結(jié)合推拿治療。①頸椎牽引：患者取坐位，充分放松頸部、肩部及整個(gè)軀體肌肉，牽引帶托住下頜及枕后部。采用間歇牽引法，以患者自身體重的1/10～1/5作為牽引力，以kg計(jì)，以最小力量作為患者的初次牽引力量，適應(yīng)后逐漸增加。牽引力根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情輕重、病程長短以及治療次數(shù)等決定。每次20 min，10次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。②推拿治療：對患者進(jìn)行頸椎牽引的同時(shí)，用點(diǎn)、按、揉，撥等手法對患側(cè)肩背部、上臂部、前臂部穴位推拿15 min；以痛為腧，著重在患側(cè)肢體疼痛麻木感強(qiáng)烈部位進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的手法刺激，然后依次點(diǎn)按肩井、天宗、肩中腧、肩外俞、曲池、手三里、合谷穴，以起到舒筋解痛功效。10次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。對照組40例只進(jìn)行牽引治療。兩組分別于治療前和每個(gè)療程結(jié)束后，評定患者的疼痛程度和治療效果。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

采用目測類比法（VAS）評估疼痛程度，有效為疼痛等自覺癥狀消失或部分消失，VAS評分下降50%或以上，活動(dòng)輕度障礙，恢復(fù)工作。無效為癥狀體征無減輕，VAS評分無改變，壓頸試驗(yàn)或上肢牽拉試驗(yàn)陽性，不能勝任工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)組第1、第2和第3療程治療后的有效率分別為57.5%（23例）、82.5%（33例）和92.5%（37例）；對照組分別為：47.5%（19例）、67.5%（27例）和77.5%（31例）。治療第2和第3療程的有效率兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

隨著人類平均壽命的延長，社會(huì)老齡化及勞動(dòng)方式的改變，屈頸機(jī)會(huì)的增加以及交通事故增多等，使頸椎病發(fā)病率逐漸升高。隨著年齡增長，30歲之后頸椎間盤開始逐漸退化，含水量減少，誘發(fā)或?qū)е骂i椎其他部位組織退變。神經(jīng)根型頸椎病常表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺，以運(yùn)動(dòng)及反射障礙為主，特別是根性疼痛、根性肌力障礙及腱反射改變，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作狀態(tài)。

非手術(shù)療法包括手法按摩推拿療法、頸椎牽引療法、理療、溫?zé)岱笠约八幬镏委煹?，在頸椎病的治療中占有重要地位，有效率高達(dá)96.7%[4]。頸椎牽引是治療早期頸椎病的首選方法[5]，可以給脊柱施加應(yīng)力，使椎體間的距離增加，減輕椎間盤的壓力，有利于已突出的髓核和纖維環(huán)復(fù)位，緩解神經(jīng)根的壓迫，減輕神經(jīng)水腫，松懈粘連的關(guān)節(jié)囊，恢復(fù)頸椎的正常生理曲度。推拿在治療頸椎病時(shí)，可通過松解頸背肩部軟組織病變所致的粘連，達(dá)到緩解疼痛的目的。本研究顯示，第2和第3療程結(jié)束后，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組療效優(yōu)于對照組。

綜上所述，筆者認(rèn)為在神經(jīng)根型頸椎病治療初期，僅以牽引治療即可，只有在經(jīng)過一段時(shí)間治療后效果不佳的情況下，可以考慮同時(shí)給予推拿治療，以提高治療效果，加速根性疼痛的緩解。

參考文獻(xiàn)

[1] 王立公， 常雙超. 廣州市中青年不同人群頸椎病發(fā)病率的調(diào)查研究[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2010， 19（5）： 473-474.

[2] 劉凱， 謝青， 畢霞. 頸椎機(jī)械牽引技術(shù)的作用及機(jī)制研究[J]. 中國組織工程研究和臨床康復(fù)， 2010， 14（28）： 5272-5275.

[3] 吳少楨. 常見疾病的診斷和療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2001.

[4] 李義凱. 頸椎病的非手術(shù)治療現(xiàn)狀[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 21（4）： 340-342.

[5] 龍萌生， 王素萍. 頸椎病的診斷與牽引方法[J]. 中醫(yī)正骨， 1990， 2（8）： 40.endprint